髌股关节：从不稳到置换（翻译版） pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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王靖，刘向阳 著

图书标签:

• 髌股关节
• 膝关节
• 关节不稳
• 关节置换
• 骨科
• 运动医学
• 康复
• 手术治疗
• 病例分析
• 解剖学

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117260572

版次：1

商品编码：12362038

包装：精装

开本：小16开

出版时间：2018-03-01

用纸：胶版纸

内容简介

本书综合了国际上对髌股关节疾病的新认识和治疗方式的选择，内容新颖、简洁，时效性强，可读性强，主要包括髌股关节的解剖学基础、生物力学知识、体格检查、诊断和治疗方式，涵盖了髌股关节疾病的几乎所有方面，强调解剖知识的重要性以提高诊断的准确性，具有较高的临床参考价值。

股骨头坏死：一种渐进性疾病的全面指南 股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，是一种骨骼疾病，其根本原因是股骨头（连接大腿骨和骨盆的球形部分）的血液供应中断。这种血液供应的丧失会导致骨骼细胞死亡，进而引起股骨头的结构性改变，最终导致股骨头的塌陷和关节炎。由于其渐进性的特点，如果不及时诊断和治疗，股骨头坏死会对患者的生活质量造成严重影响，限制其活动能力，并带来持续的疼痛。 疾病的病因与危险因素 股骨头坏死的成因复杂，常常是多种因素共同作用的结果。 创伤性因素： 创伤是导致股骨头坏死的最常见原因之一。尤其是股骨颈骨折，由于股骨颈解剖结构的特点，很容易损伤为股骨头供血的血管，导致血液供应中断。髋关节脱位，尤其是暴力脱位，也可能撕裂或压迫股骨头的血管，引起缺血。 非创伤性因素： 长期或大量使用皮质类固醇激素： 这是非创伤性股骨头坏死最主要的危险因素。长期口服或注射大剂量皮质类固醇激素，如强的松、地塞米松等，可以影响脂肪代谢，导致脂肪栓塞堵塞股骨头的血管，或者直接损害血管内皮，导致血管狭窄或闭塞。 过量饮酒： 长期大量饮酒，尤其是每日超过一定量（如男性 > 40克/天，女性 > 20克/天）的酒精摄入，与股骨头坏死密切相关。酒精的代谢产物对骨髓造血功能和血管内皮有毒性作用，可能导致脂肪堆积和血管损伤。 血液病： 某些血液病会增加股骨头坏死的风险，例如鎌状细胞贫血，红细胞的异常形态易堵塞股骨头的血管；凝血功能异常，如血友病，可能导致股骨头内出血，压迫血管。 高脂血症： 血液中胆固醇和甘油三酯水平过高，可能导致动脉粥样硬化，引起股骨头血管的狭窄或堵塞。 其他疾病： 某些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮，可能引起血管炎，影响股骨头的血供。慢性胰腺炎，尤其是反复发作的胰腺炎，可能通过脂肪栓塞或凝血功能异常导致股骨头坏死。Gaucher病等某些遗传性疾病也与股骨头坏死相关。 特发性股骨头坏死： 在部分患者中，尽管进行了详细的检查，但仍无法找到明确的病因，这类股骨头坏死称为特发性股骨头坏死。 疾病的发生机制 股骨头坏死的发生机制核心在于股骨头的血液供应被破坏。股骨头主要由旋髋动脉分支提供血液，这些动脉沿着骨膜走行，进入骨骼内部形成复杂的血管网。当这些血管受到损伤（如创伤）、被堵塞（如脂肪栓塞、血栓）或因血管炎而狭窄时，股骨头的骨细胞将因缺氧而坏死。 骨细胞的坏死并非一蹴而就，而是一个逐渐发展的过程。随着骨细胞的死亡，股骨头的结构完整性开始受到影响。初期，骨组织可能出现空洞或囊变，但骨皮质可能仍然保持完整。随着病情的进展，骨组织的坏死范围扩大，股骨头失去支撑，在重力和其他外力的作用下，开始塌陷。股骨头的塌陷会导致其表面（关节软骨下的骨骼）出现不规则，进而引起关节表面的变形。 一旦股骨头的表面出现不规则，就意味着髋关节失去了其光滑平整的正常形态。关节软骨作为关节的缓冲和润滑层，附着在骨骼表面。当骨骼塌陷变形时，关节软骨的负荷分布发生改变，局部区域的压力过大，导致关节软骨的磨损加速。这种磨损进而会引起继发的关节炎，即股骨头坏死性关节炎。关节炎的发生会进一步加剧疼痛，并限制髋关节的活动度。 疾病的临床表现 股骨头坏死的临床表现与疾病的进展阶段、累及的部位和范围密切相关，其症状可能不典型，尤其是在早期。 疼痛： 疼痛是股骨头坏死最主要的症状。 早期： 早期疼痛可能较轻微，呈钝痛或酸痛，多在活动后加重，休息后缓解。疼痛的部位常位于腹股沟区，有时也会放射到大腿前侧、内侧，甚至膝关节。有些人可能误认为是大腿肌肉拉伤或腰部问题。 进展期： 随着股骨头坏死范围的扩大和塌陷的发生，疼痛会逐渐加剧，程度也可能从钝痛发展为锐痛。即使在休息状态下，疼痛也可能持续存在，严重影响睡眠。 晚期： 晚期疼痛非常剧烈，活动时加重，跛行也更加明显。 跛行： 随着股骨头的塌陷和髋关节功能的受损，患者的行走姿势会发生改变，出现跛行。 早期： 可能表现为轻微的步态不稳，走路时感觉患侧腿“没力”。 进展期： 跛行逐渐明显，步态蹒跚，需要借助拐杖或助行器。 晚期： 患肢可能出现肌肉萎缩，患侧腿明显变短，行走困难。 关节活动度受限： 髋关节的活动度会逐渐受到影响。 内旋受限： 早期可能出现髋关节内旋活动受限，尤其是在进行一些特定的动作时（例如，坐着时膝盖向外打开）。 屈曲、外展、外旋受限： 随着病情进展，髋关节的屈曲、外展、外旋等活动都会逐渐受限。 晨僵： 部分患者可能在早晨起床时感到髋关节僵硬，活动一段时间后缓解。 疾病的诊断 准确的诊断是有效治疗的前提。股骨头坏死的诊断需要结合患者的病史、临床表现以及影像学检查。 病史询问： 医生会详细询问患者的既往病史，包括是否有创伤史、是否长期使用皮质类固醇激素、饮酒习惯、是否存在血液病或自身免疫性疾病等。 体格检查： 医生会进行详细的髋关节体格检查，评估髋关节的活动度、是否存在压痛、以及是否存在特伦德伦堡征（Tredelenburg sign，一种衡量臀中肌力量的检查）。 影像学检查： X线检查： X线是诊断股骨头坏死最常用的影像学方法。 早期： 在疾病的早期，X线可能表现为正常或仅有轻微的骨质改变，如股骨头外形稍有改变，或者骨小梁结构稍有模糊。 进展期： 随着病情进展，X线可见股骨头出现囊变、硬化、塌陷，关节间隙可能变窄，甚至出现股骨头骨折。 CT扫描： CT扫描能更清晰地显示股骨头的骨质结构，对于评估骨坏死的范围、是否存在骨折和塌陷非常有帮助。CT在显示微小骨折和早期病变方面优于X线。 核磁共振成像（MRI）： MRI是诊断股骨头坏死最敏感的影像学检查方法，尤其是在疾病的早期。MRI能够清晰地显示股骨头内的水肿、脂肪栓塞、骨髓水肿以及微小的骨坏死灶。在X线或CT尚未显示异常时，MRI可能已经能够发现股骨头的早期病变。MRI的“双线征”（a double line sign）是早期股骨头坏死的一个典型表现。 疾病的分期 目前，股骨头坏死的诊断和治疗常常参考Ficat和Arlet分期系统，或者ISHLMS（国际骨组织研究学会）分期系统。这些分期系统主要依据影像学表现将股骨头坏死分为不同阶段，以指导治疗。 Ficat分期： 0期： X线正常，MRI可见骨髓水肿或脂肪栓塞。 I期： X线正常或仅有轻微改变，MRI可见骨坏死灶。 II期： X线可见囊变、硬化，但股骨头外形正常。 III期： X线可见股骨头塌陷，但关节间隙正常。 IV期： X线可见股骨头塌陷，关节间隙变窄，继发骨关节炎。 ISHLMS分期： 该分期系统更为细致，考虑了坏死的部位、范围以及塌陷的程度。 疾病的治疗 股骨头坏死的治疗目标是缓解疼痛，改善功能，延缓疾病进展，并尽可能保留患者的自身关节。治疗方案的选择取决于疾病的分期、患者的年龄、活动水平、以及是否存在其他合并症。 保守治疗： 卧床休息和避免负重： 这是早期或轻度股骨头坏死的重要治疗措施。通过减少股骨头承受的压力，可以减轻疼痛，并为骨组织修复创造条件。 药物治疗： 止痛药： 如非甾体抗炎药（NSAIDs）用于缓解疼痛和炎症。 改善微循环的药物： 如依那普利、西洛他唑等，旨在改善股骨头内的血液循环。 降脂药物： 对于高脂血症患者，降脂治疗可能有助于改善股骨头的血供。 双磷酸盐： 如阿仑膦酸钠，在某些情况下可能有助于稳定骨组织，减缓骨吸收。 骨化促进剂： 如维生素D、钙剂，以及一些活性维生素D衍生物，有助于骨骼的钙化和修复。 物理治疗： 如牵引、理疗、功能锻炼，可以帮助维持关节活动度，增强周围肌肉力量。 介入治疗： 减压术（Decompression）： 在股骨头坏死早期，通过在股骨头内钻孔，降低股骨头内的压力，改善血液供应。 带血管的骨移植（Vascularized Bone Grafting）： 将带有血液供应的骨组织移植到坏死区域，以促进新骨的形成。 骨髓干细胞移植（Bone Marrow Stem Cell Transplantation）： 将患者自身的骨髓干细胞注射到股骨头坏死区域，理论上可以促进骨组织的再生。 手术治疗： 截骨术： 对于某些特定的股骨头坏死部位和分期，可以通过截骨术来改变股骨头和股骨颈的受力点，从而减轻坏死区域的压力。 保髋手术： 包括上述的减压术、带血管的骨移植等。 人工髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty, THA）： 当股骨头坏死进展到晚期，股骨头严重塌陷，关节面破坏严重，保守治疗和介入治疗无效时，人工髋关节置换术是最终的选择。通过用人工关节（金属股骨头和聚乙烯或陶瓷关节臼）取代受损的关节，可以显著缓解疼痛，恢复关节功能，提高患者的生活质量。 疾病的预后 股骨头坏死的预后与其分期、病因、治疗的及时性和个体差异密切相关。 早期诊断和治疗： 早期诊断并积极治疗的患者，预后相对较好，有可能延缓甚至阻止疾病的进展。 晚期患者： 晚期股骨头坏死，尤其是伴有明显塌陷和关节炎的患者，预后相对较差，常需要进行人工髋关节置换术。 病因： 特发性股骨头坏死和与创伤相关的股骨头坏死，其预后可能因人而异。长期大量饮酒或长期使用皮质类固醇激素导致的股骨头坏死，如果能及时戒酒或停用激素，并接受规范治疗，预后会相对乐观。 疾病的预防 虽然并非所有股骨头坏死都能完全预防，但采取一些措施可以降低患病风险。 谨慎使用皮质类固醇激素： 严格遵医嘱使用皮质类固醇激素，避免长期、大剂量使用。 戒酒： 避免长期大量饮酒，对于已有饮酒习惯者，应逐渐减少饮酒量，直至戒酒。 避免髋关节过度劳损： 在进行高强度体力活动时，注意保护髋关节，避免过度扭转或撞击。 及时治疗创伤： 发生髋关节及周围骨骼创伤后，应及时就医，进行规范的治疗。 关注自身健康： 对于有高脂血症、血液病等高危因素的个体，应定期体检，积极控制相关疾病。 股骨头坏死是一种复杂且可能对患者造成严重影响的疾病。通过对疾病的深入了解，提高对疾病的认识，积极采取预防措施，并在出现症状时及时就医，才能最大程度地保护髋关节的健康，维护良好的生活质量。

评分☆☆☆☆☆

这是一本让我受益匪浅的书。在阅读之前，我对髌股关节的了解仅停留在“膝盖前面一块骨头”的层面，但这本书彻底颠覆了我的认知。它以一种极其生动和易于理解的方式，解释了髌股关节的解剖结构、生物力学原理以及在日常活动中的作用。我之前一直被髌骨疼痛困扰，尤其是上下楼梯时那种尖锐的疼痛，让我一度以为是关节炎。读完这本书，我才意识到可能是髌股不稳的问题，并对导致不稳的多种因素有了清晰的认识。书中提供的保守治疗建议，例如加强股四头肌内侧头的训练，以及改善足弓和步态的练习，都非常实用，我已经在积极尝试。我特别赞赏书中关于髌股关节“从不稳到置换”这条线索的梳理，它让我明白，并非所有的不稳都必须走向置换，而是有一个循序渐进的治疗过程。即使最终需要置换，这本书也以一种客观且积极的态度介绍了手术的必要性和可行性，消除了我的一些顾虑。这本书的图解非常丰富，让我能够轻松地将理论知识与实际情况联系起来。

评分☆☆☆☆☆

阅读这本书的过程，就像是经历了一次深度访谈，作者以其渊博的学识和临床经验，为我揭示了髌股关节这个复杂关节的奥秘。我一直对髌骨的运动轨迹感到好奇，这本书对此进行了深入的阐述，解释了股四头肌、髌韧带以及关节囊在维持髌骨稳定中的关键作用。书中对髌股关节不稳的各种原因进行了详细的分类和解释，从先天性的解剖异常到后天性的损伤，每一种情况都得到了充分的论述。我尤其对书中关于髌骨半脱位和全脱位的描述印象深刻，这些临床病例的分析让我能够更具体地理解不同类型不稳的严重程度和潜在后果。此外，书中对关节镜手术和开放手术在治疗髌股关节不稳方面的应用进行了比较，让我对这些治疗手段有了更直观的了解。虽然我个人尚未经历过膝关节置换手术，但书中对不同类型人工关节的介绍，以及术后恢复的预期，让我对这项技术有了更全面的认识。这本书的翻译也十分出色，行文流畅，术语准确，完全没有翻译腔。

评分☆☆☆☆☆

读完这本书，我最大的感受是它的严谨性和系统性。它并没有回避髌股关节问题的复杂性，而是像剥洋葱一样，层层深入地剖析了从微观的解剖结构到宏观的临床表现。我特别欣赏书中关于髌股不稳的分类和病因学分析，这部分内容非常详实，让我对自己的状况有了更清晰的认识。作者不仅仅是列举症状，更重要的是解释了为什么会发生这些症状，例如，股四头肌失衡、股骨滑车沟发育不良、韧带松弛等因素是如何共同作用导致髌骨轨迹异常的。书中的插图和X光片分析部分也极具价值，那些清晰的解剖图谱让我能够直观地理解骨骼、肌肉和韧带之间的关系，而X光片则帮助我学习如何解读关节影像，识别潜在的病变。对于“不稳”到“置换”的过渡，书中给出了非常详细的论述，包括不同程度不稳的治疗策略，以及何时应该考虑手术治疗。我个人对关节置换手术一直抱有一定程度的恐惧，但这本书通过对不同类型置换手术的介绍，以及术后预期的恢复过程，多少缓解了我的担忧。虽然我目前还没有达到需要手术的程度，但了解这些信息，让我对未来的健康管理有了更长远的规划。

评分☆☆☆☆☆

这本书的封面设计很吸引人，深邃的蓝色背景上，一个简洁而有力的插画，勾勒出膝盖骨的轮廓，旁边辅以精致的解剖学线条，让我一眼就觉得它专业且值得深入研究。书名“髌股关节：从不稳到置换”直击了许多深受膝盖问题困扰的人们心中最棘手的部分。我一直以来都深受髌股不稳的困扰，无论是日常行走还是体育运动，那种不安和疼痛感都如影随形。市面上关于膝关节的书籍不少，但很多都过于浅显，难以触及问题的本质，或是过于晦涩，让非专业人士望而却步。这本书的标题暗示着它将从一个广泛的视角切入，不仅关注问题的初期表现，更能深入探讨其最终可能的发展方向——置换。这让我充满了期待，希望能从中找到关于髌股关节稳定性、常见损伤类型、保守治疗的有效方法，以及在必要时，关于置换手术的全面介绍。我尤其希望书中能详细解释髌股不稳的生物力学基础，以及不同类型的不稳对关节造成的具体影响。另外，对于术后康复的指导，如果能提供清晰易懂的图文并茂的康复计划，那就更好了。这本书的翻译质量也直接影响了阅读体验，希望它能流畅自然，准确传达原文的专业信息。

评分☆☆☆☆☆

这本书的内容，从我一个普通读者的角度来看，提供了一个非常宝贵的视角。我一直在寻找关于髌股关节的实用信息，这本书恰恰满足了我的需求。它并没有使用过于学术的语言，而是用相对易懂的方式解释了很多复杂的医学概念。我非常喜欢书中关于“髌股不稳”的日常表现和自我评估的部分，它让我能够更好地理解自己身体发出的信号，并意识到某些看似微不足道的疼痛可能预示着更深层次的问题。此外，书中关于非手术治疗方法的介绍也让我受益匪浅，比如不同类型的康复训练，如何通过纠正运动模式来减轻髌骨的压力，以及在日常生活中需要注意的事项。我尤其关注了关于髌股疼痛综合征的章节，很多描述都与我自身的感受不谋而合，这让我感到释然，也更有动力去尝试书中所提供的改善方案。虽然“置换”这个词听起来比较吓人，但这本书并没有过分渲染其可怕之处，而是以一种客观的态度去介绍它，让我了解到这是一种在必要时可以解决严重问题的有效手段。总的来说，这本书为我提供了一个从认识问题到寻求解决方案的完整框架。