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[美] 克拉克·罗森（ClarkA.Rosen），( 著

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• 嗓音
• 喉部手术
• 声带
• 微创手术
• 手术技巧
• 耳鼻喉科
• 临床指南
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出版社： 上海科学技术出版社

ISBN：9787547832639

商品编码：26720084179

出版时间：2017-03-01

作  者:(美)克拉克·罗森(Clark A.Rosen),(美)布莱克·辛普森(C.Blake Simpson) 主编；方锐 译 定  价:198 出 版 社:上海科学技术出版社 出版日期:2017年03月01日 页  数:307 装  帧:精装 ISBN:9787547832639 随着人们生活和人际交流水平的提高，嗓音对工作和生活的影响越来越得到重视。嗓音医学的研究目前在靠前日趋得到关注，但相关，全面的专业书籍比较欠缺。本书全面的介绍了各种手术方法，尤其是本书的图例很好新颖，清晰，使人过目难忘，在靠前该专业的学术会议中经常有专家引用本书的图例。 ●第1部分喉部疾病的临床评估2
●第1章喉的解剖和生理/2
●1.1解剖2
●1.1.1喉软骨2
●1.1.2喉关节3
●1.1.3喉肌3
●1.1.4喉纤维弹性膜4
●1.1.5声带的显微解剖5
●1.1.6血供5
●1.1.7神经支配5
●1.2生理6
●1.2.1喉的主要功能：保护下气道、呼吸及发声6
●第2章嗓音疾病的临床评估原则/9
●2.1概述9
●2.2病史采集9
●2.3现病史9
●2.4既往史10
●2.5手术史12
●2.6生活习惯12
●2.7工作经历12
●部分目录

内容简介

《嗓音外科手术技巧》主编克拉克·罗森和布莱克·辛普森教授是美国有名嗓音外科专家，在本书中他们为读者详细描述了嗓音疾病的手术技巧。本书首先介绍了喉的解剖及生理，着重介绍了目前嗓音病变的临床评估手段以及嗓音病变的分类和非手术治疗方法，对术前各项准备措施、麻醉配合的重要性以及手术过程中的气道管理都有详细论述。在介绍了基本的嗓音外科手术原则后，围绕嗓音显微外科手术和喉框架手术两大类手术，重点论述了各种嗓音疾病主要的嗓音外科手术技巧，包括微瓣手术、黏膜缝合技术、激光手术、声带填充术以及喉框架手术。声带注射填充术介绍了显微喉镜下声带注射技术，以及经口和经皮路径。喉框架手术介绍了单侧声带麻痹、双侧声带麻痹、喉外伤、气道狭窄（声门、声门下及气管）的开放术式，以及声带瘢痕、声带沟的处理。本书条理清楚，要点突出，插图精美，所有章节均对相关手术适应证、忌证、设备要求、操作步骤、术前准备及并发症的处理做了详细说明等 (美)克拉克·罗森(Clark A.Rosen),(美)布莱克·辛普森(C.Blake Simpson) 主编；方锐 译 方锐，医学博士。2003年华中科技大学同济医学院毕业，于安徽省立医院耳鼻咽喉头颈外科工作多年并取得硕士学位，其后于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院学习并取得博士学位。从事耳鼻咽喉头颈外科临床和科研工作，掌握耳鼻咽喉头颈外科各种疾病诊断和治疗，专注于咽喉和嗓音疾病的研究。     嗓音医学是研究发声、言语和语言相关的组织解剖、发育、生理和病理学，探讨嗓音相关疾病的病因、机制、诊断、治疗和预防的学科，在西方国家已有60余年的成熟发展。近十年来，随着我国经济和社会生活水平的不断提高，人们对自身嗓音质量越来越重视，嗓音医学发展迅速，已成为耳鼻咽喉头颈外科学领域的新亮点。其中，很为临床喉科医师关注、以恢复和改善嗓音质量为手术目的的嗓音外科学，是嗓音医学很活跃的领域之一，主要包括嗓音显微外科手术、声带注射填充术、喉框架手术、发声功能重建以及喉神经修复手术等。Clark A.Rosen 教授和C.Blake Simpson 教授是美国有名嗓音外科学专家，二人主编的嗓音外科学专著 Operative Techniques in Laryngology，概等

《声之艺：声带修复与重建的艺术》 序言： 声音，是我们与世界交流最直接、最富情感的媒介。它承载着我们的思想、情感、个性，是人类独有的宝贵财富。然而，当我们熟悉的旋律被嘶哑侵蚀，当曾经嘹亮的歌喉被病痛折磨，当清晰的语言变得含糊不清，生命的色彩仿佛也随之黯淡。正是在这样的背景下，《声之艺：声带修复与重建的艺术》应运而生。本书并非一本简单的医学教科书，它更是一部关于声音重生、关于生命重塑的史诗。我们深入探究声带的精妙构造，解析影响声音健康的种种因素，更重要的是，我们汇聚了最前沿的嗓音外科手术技术，旨在为那些受声带疾病困扰的患者带来希望，帮助他们重拾失落的声音，重获完整的人生。 第一章：声带的精密构造与功能 声带，这看似纤细的两片组织，却是我们发出声音的“核心动力”。它们位于喉部，由多层复杂的结构组成，包括上皮层、浅层固有层（Reinke's space）、中层固有层（韧带）和深层固有层（肌肉）。每一层都有其独特的生理功能，共同协作，才能在气流的冲击下产生丰富的声波。 上皮层： 作为声带最外层，它需要保持湿润、光滑且具有高度的弹性，以适应快速的振动。任何干燥、炎症或损伤都会影响其功能。 浅层固有层（Reinke's space）： 这是声带振动的主要区域，其胶原蛋白和弹性纤维的排列方式决定了声带的柔韧性和振动能力。Reinke's space的充盈或肿胀，如息肉或囊肿，会直接干扰声带的正常闭合和振动模式。 中层固有层（韧带）： 声带韧带是声带的主要支撑结构，提供声带的张力和稳定性。损伤或退化会影响声带的紧张度，导致声音嘶哑或发声困难。 深层固有层（肌肉）： 声带肌肉（如甲杓肌）负责控制声带的长度、张力和厚度，从而调节声音的音高、音强和音质。肌肉的疲劳、痉挛或萎缩都会对发声产生显著影响。 除了这些核心结构，声带的运动还离不开喉部周围的肌肉协同作用，包括内收肌（如声门内收肌）和外展肌（如后环杓肌），它们负责控制声带的闭合和分离，对于呼吸、吞咽和发声至关重要。 第二章：嗓音问题的成因与诊断 嗓音问题并非单一原因造成，其背后往往是多种因素的交织。从细微的生活习惯到严重的病理改变，都可能在声带上留下痕迹。 发声习惯不良： 长期大声喊叫、不当用声、清嗓子过频，都会给声带带来过度磨损，导致声带黏膜下出血、水肿，甚至形成声带小结或息肉。 呼吸系统疾病： 鼻炎、鼻窦炎、咽炎、喉炎等感染性或炎症性疾病，会导致声带黏膜充血、肿胀，影响声带的正常振动。 胃食管反流： 胃酸反流至咽喉部，刺激声带黏膜，引起喉部不适和声音嘶哑。 药物影响： 某些药物，如吸入性糖皮质激素，若使用不当，可能导致声带黏膜干燥或改变。 声带肿瘤： 良性肿瘤（如乳头状瘤、血管瘤）或恶性肿瘤（喉癌）会直接影响声带的结构和功能，导致声音改变，并可能伴有吞咽困难、呼吸不畅等症状。 喉部外伤： 意外伤害或手术创伤可能导致声带结构破坏。 神经系统疾病： 如帕金森病、肌萎缩侧索硬化症等，可能影响控制发声的神经，导致声音颤抖、沙哑或发声无力。 变性疾病： 随着年龄增长，声带黏膜可能发生萎缩、变薄，导致声音变老、变弱。 精准的诊断是制定有效治疗方案的基础。本书将详细介绍嗓音评估的各个环节，包括： 病史采集： 详细了解患者的职业、生活习惯、既往病史、症状发生时间及性质。 喉镜检查： 间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜，甚至频闪喉镜，能够直观地观察声带的形态、颜色、运动情况，发现声带小结、息肉、囊肿、水肿、肿瘤等病变。 声学分析： 通过专业软件分析声音的基频、噪声比、抖动度等参数，客观评估嗓音质量。 气流动力学评估： 测量呼吸时的气流变化，了解呼吸道通畅情况。 影像学检查： 如CT、MRI，可用于评估喉部肿瘤的大小、范围及周围组织侵犯情况。 第三章：嗓音外科手术技巧的演进与原则 嗓音外科手术是治疗嗓音疾病的重要手段，其发展历程反映了医学技术的不断进步。从早期的开放式手术到如今的微创显微喉手术，手术的精度、安全性以及患者的恢复速度都得到了显著提升。 手术的总体原则： 最小创伤化： 尽可能保留正常组织，减少对声带功能的损伤。 精确化： 准确辨别病变组织，精准切除。 功能保留： 手术目标不仅是切除病变，更重要的是恢复或改善声带的振动功能，从而恢复正常声音。 个体化： 根据不同患者的病情、年龄、职业等因素，制定个性化的手术方案。 微创显微喉手术： 这是目前嗓音外科手术的主流技术。 显微镜下的精细操作： 外科医生通过手术显微镜放大喉部结构，可以在清晰的视野下进行精细的操作，大大提高了手术的安全性。 喉内窥镜技术： 使用各种喉内窥镜，如直线窥镜、弯角窥镜，配合显微器械，可以从口咽部进入喉部，进行微创手术，避免了颈部切口。 手术器械的创新： 特殊设计的显微手术刀、显微镊、剪等，能够精确地分离、切割组织。 冷器械手术： 避免了激光或电刀可能带来的热损伤，对声带黏膜的保护更为温和。 第四章：声带常见病变的显微外科手术 本书将详细阐述针对不同声带病变的手术技巧，并强调术前评估、术中操作细节及术后管理的重要性。 声带小结切除术： 病变特点： 声带小结多见于声带游离缘的对称性增生，常由用声不当引起。 手术目标： 精确切除小结，保留声带黏膜的完整性和弹性。 手术技巧： 在显微镜下，使用显微刀片或显微剪，仔细分离小结与声带黏膜，避免过度切除或损伤下方的正常组织。强调对声带游离缘的保护。 声带息肉切除术： 病变特点： 声带息肉通常位于声带游离缘，形态多样，可能单侧或双侧，与小结不同，息肉的基底可能较宽，也可能为蒂状。 手术目标： 完全切除息肉，恢复声带的平滑表面。 手术技巧： 根据息肉的大小和形态，选择合适的显微器械。对于带蒂息肉，可用显微剪或显微镊直接钳夹蒂部切除。对于基底较宽的息肉，需仔细分离，避免出血和损伤。 声带囊肿切除术： 病变特点： 声带囊肿是包裹在声带黏膜下的囊性病变，触感较硬，可能影响声带的振动。 手术目标： 完整切除囊肿囊壁，防止复发。 手术技巧： 在显微镜下，仔细辨别囊肿的边界，小心剥离囊肿与周围组织的粘连。关键在于找到囊肿的开口或薄弱处，然后将囊肿完整地剥离出来，并确保囊壁已被完全清除。 声带白斑与癌前病变的手术处理： 病变特点： 声带白斑是一种癌前病变，有恶变的可能性，其病理类型多样。 手术目标： 彻底切除病变组织，进行病理活检，明确诊断，并防止其进一步发展。 手术技巧： 对于白斑，需要根据病变的范围和深度，采取精细的显微手术切除。手术标本需要送病理检查，医生会根据病理结果决定是否需要进一步治疗。 喉部良性肿瘤的手术切除： 病变特点： 如喉乳头状瘤、血管瘤等，它们可能发生在声带或其他喉部结构。 手术目标： 完全切除肿瘤，同时最大程度地保留喉部正常功能。 手术技巧： 针对不同类型的肿瘤，手术方式有所不同。乳头状瘤可能需要多次手术；血管瘤的手术难度较大，需要精细止血。 声带麻痹的修复与重建： 病变特点： 声带麻痹可能由手术损伤、病毒感染、神经系统疾病等引起，导致声带无法正常运动，声音嘶哑，吞咽困难。 手术目标： 改善声带的闭合功能，提高声音质量，减少误吸。 手术技巧： 声带外展肌功能重建术： 例如，使用自体肌肉或异体材料支撑声带，使其向中线靠拢。 喉返神经减压术或神经移植术： 在某些情况下，针对喉返神经的压迫或损伤进行处理。 杓状软骨内收术： 通过手术将杓状软骨向中线固定，改善声带的闭合。 第五章：术后管理与嗓音康复 成功的嗓音外科手术离不开精心的术后管理和系统的嗓音康复。 术后注意事项： 禁声： 术后一段时间内需要严格禁声，避免声带过度使用，让组织充分愈合。 避免刺激： 避免辛辣食物、烟酒、大声说话等刺激性因素。 保持喉部湿润： 适当饮水，避免干燥空气。 定期复查： 按照医嘱定期到医院复查，监测恢复情况。 嗓音康复的重要性： 声带功能恢复： 嗓音康复训练可以帮助患者重新学习正确的发声方式，训练声带肌肉，提高发声的协调性和效率。 心理支持： 嗓音问题会给患者带来巨大的心理压力，康复训练也包括心理疏导，帮助患者重拾信心。 预防复发： 掌握正确的用声方法，可以有效预防嗓音问题的复发。 第六章：未来展望：技术革新与个体化治疗 嗓音外科手术领域仍在不断发展，新的技术和理念层出不穷。 机器人辅助手术： 机器人手臂的精确性和稳定性，有望在喉部精细手术中发挥更大作用。 3D打印技术： 在喉部重建手术中，3D打印可以为患者定制更精确的植入物。 基因治疗与干细胞研究： 未来，这些前沿技术有望在修复受损声带组织方面带来突破。 人工智能辅助诊断与手术规划： AI技术可以帮助医生更准确地分析影像资料，辅助制定最佳手术方案。 结语： 《声之艺：声带修复与重建的艺术》是一本致力于为嗓音健康提供专业指导的书籍。我们希望通过对声带解剖、病因、诊断以及先进手术技术的深入剖析，为广大患者、医学从业者以及对声音科学感兴趣的读者提供宝贵的知识和启示。声音是生命最动听的旋律，我们愿尽绵薄之力，帮助每一位患者重拾那份属于他们的、独一无二的美妙之音。

评分☆☆☆☆☆

这本书的出现，简直就像在我的书架上点亮了一盏明灯！我一直对身体内部的精密运作充满好奇，特别是那些我们日常生活中习以为常却又至关重要的部分。嗓音，作为人类交流的基石，其背后蕴藏的复杂性和脆弱性，常常被我们忽略。翻开这本书，我仿佛进入了一个全新的领域。作者用一种极其引人入胜的方式，将原本可能枯燥艰深的医学知识，化作了一场精彩绝伦的探索之旅。每一页都充满了新奇的发现，从声带的微观结构到不同声区产生的原理，再到各种影响嗓音的因素，都被描绘得栩栩如生。我特别喜欢书中对声音产生过程的细腻描绘，那种声音如同音乐般在喉咙中流淌，通过巧妙的共鸣技巧得以放大的感觉，实在太迷人了。即使我并非医学专业人士，但作者的语言清晰易懂，辅以生动形象的比喻，让我能轻松理解那些复杂的生理过程。这本书不仅仅是知识的堆砌，更是一种对人类独特能力的赞叹，让我重新审视了自己发出声音的每一个瞬间，充满了敬畏和感激。

评分☆☆☆☆☆

作为一名业余的声乐爱好者，我一直在寻找能帮助我更深入理解自己嗓音的书籍。市面上关于歌唱技巧的书籍琳琅满目，但很多都侧重于练习方法，而缺乏对声音本质的剖析。而这本书，则完全不同！它以一种极其专业却又不失通俗的视角，为我揭示了嗓音的奥秘。我花了大量的时间去研读书中关于喉部肌肉群如何协同工作，声带如何振动产生原始声音，以及口腔、鼻腔等共鸣腔体如何塑造声音质感的章节。书中的一些描述，比如声带闭合的弹性、气流的控制与声音能量的关系，让我恍然大悟。我开始在练习时，更有意识地去体会书中提到的每一个细节，去感受那些原本模糊不清的生理信号。这本书并没有直接教我如何唱高音或唱低音，但它所提供的底层原理，却比任何技巧指导都更有价值。它让我明白，歌唱不仅仅是声音的发出，更是一种对身体精妙协调的运用。我现在对自己的嗓音有了全新的认识，也更加珍惜每一次用嗓子的机会。

评分☆☆☆☆☆

我一直对人体的奥秘抱有浓厚的兴趣，尤其是那些我们司空见惯却又不可思议的生理功能。这本书，恰恰满足了我对“嗓音”这个奇妙器官的求知欲。作者以一种令人惊叹的清晰度和深度，为读者揭示了嗓音是如何产生的。我被书中关于声带的精巧结构和它们在发声过程中所扮演的角色深深吸引。那些关于微小肌肉群如何精确协调，声带如何以极高的速度振动，以及气流如何与之配合以产生声音的描述，简直是工程学的奇迹。这本书不仅仅是讲解了“如何发声”，更重要的是，它让我理解了“为什么能发声”。我从中了解到，每一个细微的调整，从舌头的摆放到嘴唇的开合，都对最终发出的声音有着至关重要的影响。这本书让我对人类身体的复杂性和精妙性有了更深的敬畏，也让我更加珍惜自己能够发出各种声音的能力。

评分☆☆☆☆☆

当我拿到这本书时，我并没有太高的期望，以为它会是一本晦涩难懂的专业书籍。然而，事实证明我大错特错了。作者的写作风格极为独特，他将科学的严谨性与文学的感染力完美地结合在一起。书中的描述，有时就像一段优美的诗歌，将声音的生成过程描绘得既科学又富有艺术感。我被书中关于声音的“弹性”、“张力”和“色彩”等词汇所吸引，它们精准地捕捉到了声音那种难以言喻的质感。我尤其喜欢那些关于声音“共鸣”的章节，作者用各种生动的比喻，将那些抽象的概念具象化，让我仿佛能亲眼看到声音在身体里回荡，产生奇妙的化学反应。这本书让我对“发声”这件事有了全新的理解，不再仅仅是口齿的运动，而是一种全身心的投入。它激发了我对声音艺术的强烈兴趣，让我渴望去探索更多关于声音的可能性。

评分☆☆☆☆☆

最近，我的职业生涯遇到了一些瓶颈，我开始反思自己与人沟通的方式。我一直认为语言是交流的关键，但这本书却让我意识到，声音本身所蕴含的力量和影响。书中对嗓音特质与个人魅力、情感表达的关联性进行了深入的探讨，这让我耳目一新。我从未想过，一个人的嗓音，竟然能传递如此丰富的信息，甚至在不经意间影响听者的情绪和判断。书中的一些案例分析，让我看到了不同嗓音在不同情境下的表现，以及如何通过调整声音来提升沟通效果。我开始尝试着去观察周围人的声音，去分辨其中的细微差别，并反思自己的声音在沟通中扮演的角色。这本书为我打开了一扇新的大门，让我从一个更广阔的视角去理解人际交往。它不仅仅是一本关于声音的书，更是一本关于如何更好地与世界连接的书。我现在更加关注我的声音，并努力让它成为我表达自己、影响他人的有力工具。