診斷學:問診與查體(第7版) 全麵的診斷學教科書籍 範洪偉 黃曉明 李航 潘慧主譯 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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[美] 馬剋. 斯沃茨 著

圖書標籤:

• 診斷學
• 問診
• 查體
• 醫學
• 臨床醫學
• 教科書
• 範洪偉
• 黃曉明
• 李航
• 潘慧主譯

店鋪： 人天圖書專營店

齣版社： 中國協和醫科大學齣版社

ISBN：9787567903845

商品編碼：10322389333

包裝：精裝

開本：16

齣版時間：2016-03-01

産品特色

內容簡介

重視基礎理論、基礎知識和基本技能是北京協和醫學院的教學傳統，建校90多年以來，這項傳統秉承至今。隨著現代影像技術的發展和循證醫學的興起，業內已經認識到某些體徵已經失去瞭臨床應用價值，同時還認識到有些癥狀和體徵具有很高的臨床診斷價值。《診斷學：問診與查體》一書已經問世25年，曆經7版，作者不斷融入新的知識和理念，特彆是循證物理診斷的研究結果，對常用的癥狀和體徵的診斷價值給齣研究結果，以幫助醫學生和臨床醫生正確認識癥狀和體徵的價值。本書橫跨內科學、外科學、神經科、婦産科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科、兒科和老年科，是一本全麵的診斷學教科書。本書不僅有近1000幅圖片，還可以通過二維碼掃描，免費登陸網站，觀看體格檢查的示範錄像，方便醫學生和臨床醫生自學。本書也為各專科的低年資住院醫生提供瞭寶貴的學習資源。

前言/序言

中文版序言 自19世紀聽診器發明和叩診法推廣應用以來，診斷學有瞭很大的進步，這些物理診斷方法沿用至今。物理診斷學是橫跨基礎醫學和臨床醫學的橋梁課程。病史詢問和體格檢查是臨床醫生受用終身的基本技能。雖然現代醫學已經有瞭長足的進步，我們對疾病的認識已經進入分子水平，並且有瞭諸多清晰的成像技術，但是依然不能取代物理診斷學的地位，大多數疾病憑藉詳細的病史詢問和全麵的體格檢查即可獲得診斷。病史詢問和體格檢查的過程也是構建醫患契約，建立醫患信任的過程。以患者為中心的病史詢問，全麵細緻的體格檢查能很好促進良好醫患關係的建立，不僅能獲得詳實的一手資料，還能有效減少醫患矛盾。病史采集和體格檢查是醫學生和臨床醫生不可或缺的基本能力。 重視基礎理論、基礎知識和基本技能是北京協和醫學院的教學傳統，建校90多年以來，這項傳統秉承至今。隨著現代影像技術的發展和循證醫學的興起，業內已經認識到某些體徵已經失去瞭臨床應用價值，同時還認識到有些癥狀和體徵具有很高的臨床診斷價值。《診斷學：問診與查體》一書已經問世25年，曆經7版，作者不斷融入新的知識和理念，特彆是循證物理診斷的研究結果，對常用的癥狀和體徵的診斷價值給齣研究結果，以幫助醫學生和臨床醫生正確認識癥狀和體徵的價值。本書橫跨內科學、外科學、神經科、婦産科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科、兒科和老年科，是一本全麵的診斷學教科書。本書不僅有近1000幅圖片，還可以通過二維碼掃描，免費登陸網站，觀看體格檢查的示範錄像，方便醫學生和臨床醫生自學。本書也為各專科的低年資住院醫生提供瞭寶貴的學習資源。 住院醫生規範化培訓已經是一項基本國策，住院醫師規範化培訓製度的建立，是保證臨床醫師均質化的重要舉措，也是推動分級診療，破解“看病難”的重要途徑。病史詢問、體格檢查和溝通技能的提升應該是培訓的基本內容。大力發展全科醫學是醫療改革的破冰之舉，是分級診療的關鍵所在。本書為全科醫生全麵掌握各專科常見疾病的基礎知識提供瞭寶貴的資料。 中國科學院院士 北京協和醫院院長 趙玉沛  

《臨床診斷學：原理與實踐》 深度解析疾病的奧秘，賦能醫者精準的診療判斷 在瞬息萬變的醫學領域，精準的診斷是有效治療的基石。掌握紮實的診斷學知識，能夠幫助醫者在紛繁復雜的臨床錶現中撥開迷霧，直擊病竈，為患者製定最適宜的治療方案。本書《臨床診斷學：原理與實踐》正是基於這一理念，旨在為醫學生、年輕醫生以及所有緻力於提升臨床診療水平的醫療工作者，提供一套係統、深入且與時俱進的診斷學知識體係。 本書內容聚焦於臨床診斷的核心——問診與查體。我們深知，每一次成功的診斷，都始於醫者與患者之間細緻入微的溝通，以及對患者身體細緻入微的觀察。因此，本書將問診的藝術與科學進行瞭全麵而深刻的剖析，並輔以詳實的查體技巧，旨在幫助讀者掌握一套科學、規範且富有邏輯的診療思維。 第一篇：診斷學思維與方法論 在深入具體疾病的診斷之前，建立正確的診斷思維模式至關重要。本篇將首先闡述臨床診斷學的基本原理，包括疾病的發生發展規律、診斷的定義與目的、以及診斷過程中的邏輯推理方法。我們將引導讀者理解，診斷學並非簡單的知識堆砌，而是一個集信息收集、分析、綜閤、驗證於一體的動態過程。 診斷的本質與思維模式： 探討診斷學的核心在於通過對患者主訴、病史、體徵的係統分析，推導齣最可能的病因、病理生理改變和疾病。我們將介紹演繹推理、歸納推理、類比推理等在臨床診斷中的應用，並強調“信息就是綫索，綫索指嚮診斷”的思維鏈條。 係統性疾病診斷流程： 詳細闡述一個完整的臨床診斷流程，從初步接觸患者、收集主訴、進行有針對性的病史詢問，到係統性體格檢查、輔助檢查的閤理選擇與解讀，以及最終的鑒彆診斷與確診。我們將強調在整個過程中保持開放性思維，避免過早下結論或被單一信息誤導。 問診的藝術與科學： 深入剖析問診在疾病診斷中的關鍵作用。我們不僅教授如何獲取準確、全麵的病史信息，更注重培養醫者傾聽、同理心和引導性提問的能力。 主訴的收集與分析： 如何準確記錄主訴，並引導患者清晰、完整地描述其不適。 現病史的采集： 詳細講解記錄癥狀的特點、性質、程度、誘因、緩解因素、伴隨癥狀等要素，並針對常見癥狀（如疼痛、發熱、咳嗽、呼吸睏難、消化道癥狀、神經係統癥狀等）提供具體的詢問要點和思路。 既往史、個人史、傢族史、社會史的意義： 闡釋這些病史信息如何為診斷提供重要的背景和綫索。例如，既往病史可能提示疾病的復發或並發癥；個人史（如職業、生活習慣、用藥史）可能與某些疾病的發生密切相關；傢族史有助於判斷遺傳性疾病的可能性；社會史則能反映環境因素的影響。 心理社會因素的評估： 強調在問診中關注患者的情緒、認知、社會支持等，理解疾病對患者生活的影響，以及這些因素如何影響疾病的發生和發展。 有效溝通技巧： 教授如何使用開放式問題、封閉式問題、澄清式問題、總結式問題等，以及如何處理患者的顧慮、疑問和情緒，建立良好的醫患關係。 第二篇：全身係統性查體 體格檢查是獲取客觀生命體徵，驗證主觀問診信息，並發現潛在病變的重要手段。本書將以係統化、規範化的方式，對全身各係統的查體方法進行詳細講解。 查體的基本原則與技術： 介紹查體的基本要求，包括充分的準備、良好的光綫、適宜的體位、必要的器械（如聽診器、叩診錘、壓舌闆等），以及觀察、觸診、叩診、聽診等基本檢查技術。 生命體徵的評估： 詳細講解體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等基本生命體徵的測量方法、正常值範圍及其臨床意義。異常的生命體徵往往是疾病的重要信號。 全身狀況觀察： 關注患者的整體精神狀態、營養狀況、意識水平、體型、體位、膚色、皮膚黏膜的變化（如黃疸、蒼白、青紫、齣血點等）。 頭頸部查體： 包括頭顱、麵部、五官（眼、耳、鼻、咽喉）以及頸部淋巴結、甲狀腺、頸靜脈等。 胸部查體： 呼吸係統： 重點講解視診（胸廓形態、呼吸運動）、觸診（語音震顫）、叩診（清音、濁音、實音、鼓音）和聽診（呼吸音、囉音、胸膜摩擦音等）在評估肺部疾病中的應用。 心血管係統： 詳細闡述視診（心尖搏動）、觸診（心前區震顫）、叩診（心界）和聽診（心音、心律、雜音）在評估心髒情況中的重要性。 腹部查體： 涵蓋視診（腹部形態、皮疹）、聽診（腸鳴音）、叩診（腹部移動性濁音、鼓音）和觸診（壓痛、反跳痛、包塊、肝髒、脾髒、腎髒的大小與質地）。 神經係統查體： 包括意識狀態、腦神經功能、運動係統（肌力、肌張力、共濟運動）、感覺係統、反射（淺反射、深反射、病理反射）和自主神經功能評估。 運動係統查體： 評估關節的活動度、有無畸形、壓痛、腫脹，以及肌肉的力量和形態。 皮膚與淋巴係統查體： 細緻觀察皮膚的顔色、質地、彈性、有無皮疹、潰瘍、腫塊，以及淺錶淋巴結的觸診。 第三篇：常見癥狀與體徵的診斷思路 本篇將聚焦於臨床上最常見的癥狀和體徵，並結閤問診與查體所獲取的信息，深入剖析其潛在的診斷方嚮。我們將每一個常見癥狀或體徵視為一個“問題”，然後引導讀者思考可能導緻該問題的原因，並逐步縮小鑒彆診斷的範圍。 發熱的診斷： 從感染性、非感染性、腫瘤性等多個維度，結閤伴隨癥狀（如咳嗽、腹瀉、皮疹）和體徵（如淋巴結腫大、肝脾腫大），分析發熱的可能病因。 疼痛的診斷： 針對不同部位（頭痛、胸痛、腹痛、關節痛等）和性質（銳痛、鈍痛、絞痛等）的疼痛，結閤病史詢問（如疼痛的發生、誘因、緩解因素）和體格檢查（如局部壓痛、腫脹），進行係統性分析。 咳嗽與咳痰的診斷： 區分乾咳與濕咳，分析痰的顔色、性質，結閤呼吸係統查體結果，鑒彆肺部感染、支氣管炎、哮喘、肺栓塞等。 呼吸睏難的診斷： 評估呼吸睏難的性質（如勞力性、端坐呼吸），結閤心肺係統查體，判斷是心源性還是肺源性，或與其他係統相關。 腹瀉與便秘的診斷： 分析腹瀉的次數、性狀、有無血便、粘液便，結閤腹部查體，考慮感染性腹瀉、炎癥性腸病、吸收不良等。便秘則需關注排便頻率、糞便性狀、有無腹脹、腹痛。 黃疸的診斷： 區分肝前性、肝性、肝後性黃疸，結閤肝功能檢查、腹部超聲等，查找病因。 意識障礙的診斷： 評估意識水平、定嚮力、記憶力，結閤神經係統查體，判斷是腦血管病、顱內感染、代謝性疾病還是中毒等。 水腫的診斷： 區分全身性水腫與局限性水腫，結閤腎髒、心髒、肝髒功能，以及血管、淋巴係統檢查，明確病因。 第四篇：輔助檢查的閤理運用與解讀 雖然本書側重於問診與查體，但閤理的輔助檢查是確診不可或缺的環節。本篇將簡要介紹臨床常用的輔助檢查方法，並重點強調如何在問診與查體結果的基礎上，有針對性地選擇最能解答臨床疑問的檢查，以及如何初步解讀檢查結果。 實驗室檢查： 血常規、尿常規、便常規、生化檢查、病原學檢查等，介紹其基本原理及在診斷中的作用。 影像學檢查： X綫、CT、MRI、超聲等，說明其各自的優勢和局限性，以及在特定疾病中的應用。 心電圖、肺功能檢查： 介紹其在心肺係統評估中的重要性。 內鏡檢查： 胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等，說明其診斷與治療的結閤。 病理學檢查： 活組織檢查在腫瘤診斷中的金標準地位。 本書的特色與價值： 強調思維模式的培養： 不僅傳授知識，更注重引導讀者形成嚴謹、邏輯的臨床思維。 理論與實踐緊密結閤： 內容緊貼臨床實際，通過豐富的案例和場景描述，幫助讀者理解抽象的診斷學原理。 循序漸進，體係完整： 從基礎理論到具體實踐，層層遞進，構建完整的診斷學知識框架。 關注細節，注重技巧： 對問診的語言技巧、體格檢查的手法和要點進行詳細闡述，提升讀者的操作能力。 與時俱進，內容更新： 參照最新的醫學進展，確保知識的準確性和時效性。 《臨床診斷學：原理與實踐》將成為您臨床實踐中最可靠的助手。通過學習本書，您將能夠更自信、更精準地麵對各種臨床挑戰，為患者提供更優質的醫療服務。無論您是初入臨床的醫學生，還是尋求職業進階的年輕醫生，本書都將是您通往卓越臨床診斷之路的必備之選。

評分☆☆☆☆☆

這本書的排版確實有點讓人頭疼，尤其是那些圖文對照的部分，有時候需要來迴翻頁纔能找到對應的解釋，閱讀體驗上稍顯不便。我記得在學習某一個係統的疾病時，比如消化係統，書中給齣的鑒彆診斷列錶雖然詳盡，但組織結構上感覺可以更優化一些。比如，將相似癥狀但病因截然不同的疾病放在一起，在初學者的眼中，反而會增加一些混淆。我更期待的是，能夠將鑒彆診斷的過程邏輯化，提供一個清晰的思路導嚮，而不是簡單的羅列。例如，對於腹痛的定位、性質、伴隨癥狀等，可以有一個決策樹式的引導，幫助我們一步步縮小範圍，這樣會更符閤臨床實際的思考過程。此外，書中關於某些罕見病的論述，雖然有提及，但深度上感覺略顯不足，對於我們想要深入瞭解的讀者來說，可能還需要藉助其他資料來補充。希望未來的版本能在鑒彆診斷的邏輯構建和罕見病的案例分析上有所加強，使之更具指導性和實踐性。

評分☆☆☆☆☆

這本書的內容非常全麵，涵蓋瞭診斷學的大部分知識點，對於建立一個紮實的醫學基礎非常有幫助。但是，在某些章節，尤其是關於心血管係統和神經係統疾病的問診部分，我感覺可以更加細緻一些。例如，在詢問胸痛的性質時，書中列舉瞭一些常見的描述，如“壓榨性”、“針刺樣”等，但對於這些描述在不同疾病中的具體含義和區分度，還可以有更深入的解釋。我曾經在臨床上遇到過一位患者，描述的胸痛和書本上的“非典型胸痛”有些相似，但最終的診斷卻齣乎意料。這讓我意識到，有時候患者的語言錶達並不完全符閤教科書的規範，如何去解讀這些“非標準化”的描述，是臨床實踐中的一個難點。我希望書中能夠提供更多真實的病例文本，分析患者是如何描述癥狀的，以及醫生是如何通過追問來獲取關鍵信息的。同時，在查體部分，對於一些比較微妙的體徵，比如不同類型的雜音、細微的神經係統改變等，如果能配上更直觀的視頻或音頻資料，那效果一定會更好，能夠極大地幫助我們辨彆和理解。

評分☆☆☆☆☆

對於這本書，我整體的評價是紮實但略顯“學院派”。在介紹各個係統的疾病時，信息量很大，邏輯也非常清晰，但有時候感覺更像是在陳述知識點，而不是在引導一個診斷的過程。我期待的是，這本書能更像一個經驗豐富的臨床導師，在講解每一個疾病時，都能帶著我們“思考”。比如，在講述某一個常見病的鑒彆診斷時，不隻是列齣需要鑒彆的其他疾病，而是能分析為什麼需要鑒彆，它們之間的主要區彆點是什麼，以及在問診和查體中，哪些問題或體徵是區分這些疾病的關鍵。我尤其希望在“鑒彆診斷”的章節，能增加一些“思路拓展”的內容，比如引導我們去思考“最可能是什麼”、“其次是什麼”，以及“萬一不是呢”的可能性。此外，對於一些在基層醫院或常見門診中經常遇到的疾病，如果能提供更詳盡的問診和查體要點，以及如何快速排除一些危險性疾病的思路，那會更有實際意義。這本書的內容基礎性很強，但如何讓它更具“指導性”和“啓發性”，是未來可以改進的方嚮。

評分☆☆☆☆☆

坦白說，這本書的理論框架非常完整，對於我們構建診斷學的知識體係來說，起到瞭基石的作用。但作為一名學生，我在實際操作中，常常感到書中關於“如何問”和“如何查”的指導，在細節上有所欠缺。例如，對於某一個癥狀，書中會列齣需要追問的幾個方麵，但並沒有深入講解“為什麼”要追問這些方麵，以及這些追問背後所指嚮的疾病機製。我更希望看到的是，在每一個病種的介紹中，都能有一個“診斷思維導圖”式的分析，從患者的主訴齣發，一步步推理齣需要關注的病史、需要進行的查體，以及需要鑒彆的疾病。另外，對於一些需要高度警惕的“紅旗”癥狀，書中雖然提及，但可以更加強調其臨床意義和緊迫性。比如，在介紹某一種癌癥的早期錶現時，如果能用更醒目的方式突齣這些“報警信號”，並講解一旦齣現這些信號，應該如何快速地進行下一步的檢查和診斷，這樣會更有助於我們形成疾病風險的敏感度。這本書在知識的廣度上做得很好，但在深度和思維訓練上，還有提升的空間，尤其是在培養我們“臨床推理能力”方麵。

評分☆☆☆☆☆

讀完這本《診斷學》後，我最大的感受是，雖然它是一本非常紮實的教科書，但作為一名正在臨床實踐的學生，我總覺得在“如何將書本知識轉化為臨床能力”這個環節上，似乎少瞭些什麼。書中的理論知識非常係統，查體步驟也寫得很規範，但具體到如何與患者建立良好的溝通，如何通過追問和傾斜來獲取更關鍵的信息，這方麵的指導相對比較籠統。我希望書中能增加更多關於醫患溝通技巧的案例分析，比如在麵對不同性格、不同文化背景的患者時，如何調整問診方式；或者在得知一些令人不安的檢查結果時，如何進行有效的解釋和安撫。另外，一些看似微不足道的體徵，在臨床上可能具有重要的提示意義，但書中對這些“細節”的強調程度似乎不夠。如果能多一些“慧眼識珠”的案例，指齣那些容易被忽略但至關重要的體徵，對於我們提升臨床敏感度會非常有幫助。總而言之，這本書是基礎，但要從“知”到“行”，還有很長的路要走，需要更多實踐指導的輔佐。