诊断学:问诊与查体(第7版) 全面的诊断学教科书籍 范洪伟 黄晓明 李航 潘慧主译 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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[美] 马克. 斯沃茨 著

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• 范洪伟
• 黄晓明
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店铺： 人天图书专营店

出版社： 中国协和医科大学出版社

ISBN：9787567903845

商品编码：10322389333

包装：精装

开本：16

出版时间：2016-03-01

产品特色

内容简介

重视基础理论、基础知识和基本技能是北京协和医学院的教学传统，建校90多年以来，这项传统秉承至今。随着现代影像技术的发展和循证医学的兴起，业内已经认识到某些体征已经失去了临床应用价值，同时还认识到有些症状和体征具有很高的临床诊断价值。《诊断学：问诊与查体》一书已经问世25年，历经7版，作者不断融入新的知识和理念，特别是循证物理诊断的研究结果，对常用的症状和体征的诊断价值给出研究结果，以帮助医学生和临床医生正确认识症状和体征的价值。本书横跨内科学、外科学、神经科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、儿科和老年科，是一本全面的诊断学教科书。本书不仅有近1000幅图片，还可以通过二维码扫描，免费登陆网站，观看体格检查的示范录像，方便医学生和临床医生自学。本书也为各专科的低年资住院医生提供了宝贵的学习资源。

前言/序言

中文版序言 自19世纪听诊器发明和叩诊法推广应用以来，诊断学有了很大的进步，这些物理诊断方法沿用至今。物理诊断学是横跨基础医学和临床医学的桥梁课程。病史询问和体格检查是临床医生受用终身的基本技能。虽然现代医学已经有了长足的进步，我们对疾病的认识已经进入分子水平，并且有了诸多清晰的成像技术，但是依然不能取代物理诊断学的地位，大多数疾病凭借详细的病史询问和全面的体格检查即可获得诊断。病史询问和体格检查的过程也是构建医患契约，建立医患信任的过程。以患者为中心的病史询问，全面细致的体格检查能很好促进良好医患关系的建立，不仅能获得详实的一手资料，还能有效减少医患矛盾。病史采集和体格检查是医学生和临床医生不可或缺的基本能力。 重视基础理论、基础知识和基本技能是北京协和医学院的教学传统，建校90多年以来，这项传统秉承至今。随着现代影像技术的发展和循证医学的兴起，业内已经认识到某些体征已经失去了临床应用价值，同时还认识到有些症状和体征具有很高的临床诊断价值。《诊断学：问诊与查体》一书已经问世25年，历经7版，作者不断融入新的知识和理念，特别是循证物理诊断的研究结果，对常用的症状和体征的诊断价值给出研究结果，以帮助医学生和临床医生正确认识症状和体征的价值。本书横跨内科学、外科学、神经科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、儿科和老年科，是一本全面的诊断学教科书。本书不仅有近1000幅图片，还可以通过二维码扫描，免费登陆网站，观看体格检查的示范录像，方便医学生和临床医生自学。本书也为各专科的低年资住院医生提供了宝贵的学习资源。 住院医生规范化培训已经是一项基本国策，住院医师规范化培训制度的建立，是保证临床医师均质化的重要举措，也是推动分级诊疗，破解“看病难”的重要途径。病史询问、体格检查和沟通技能的提升应该是培训的基本内容。大力发展全科医学是医疗改革的破冰之举，是分级诊疗的关键所在。本书为全科医生全面掌握各专科常见疾病的基础知识提供了宝贵的资料。 中国科学院院士 北京协和医院院长 赵玉沛  

《临床诊断学：原理与实践》 深度解析疾病的奥秘，赋能医者精准的诊疗判断 在瞬息万变的医学领域，精准的诊断是有效治疗的基石。掌握扎实的诊断学知识，能够帮助医者在纷繁复杂的临床表现中拨开迷雾，直击病灶，为患者制定最适宜的治疗方案。本书《临床诊断学：原理与实践》正是基于这一理念，旨在为医学生、年轻医生以及所有致力于提升临床诊疗水平的医疗工作者，提供一套系统、深入且与时俱进的诊断学知识体系。 本书内容聚焦于临床诊断的核心——问诊与查体。我们深知，每一次成功的诊断，都始于医者与患者之间细致入微的沟通，以及对患者身体细致入微的观察。因此，本书将问诊的艺术与科学进行了全面而深刻的剖析，并辅以详实的查体技巧，旨在帮助读者掌握一套科学、规范且富有逻辑的诊疗思维。 第一篇：诊断学思维与方法论 在深入具体疾病的诊断之前，建立正确的诊断思维模式至关重要。本篇将首先阐述临床诊断学的基本原理，包括疾病的发生发展规律、诊断的定义与目的、以及诊断过程中的逻辑推理方法。我们将引导读者理解，诊断学并非简单的知识堆砌，而是一个集信息收集、分析、综合、验证于一体的动态过程。 诊断的本质与思维模式： 探讨诊断学的核心在于通过对患者主诉、病史、体征的系统分析，推导出最可能的病因、病理生理改变和疾病。我们将介绍演绎推理、归纳推理、类比推理等在临床诊断中的应用，并强调“信息就是线索，线索指向诊断”的思维链条。 系统性疾病诊断流程： 详细阐述一个完整的临床诊断流程，从初步接触患者、收集主诉、进行有针对性的病史询问，到系统性体格检查、辅助检查的合理选择与解读，以及最终的鉴别诊断与确诊。我们将强调在整个过程中保持开放性思维，避免过早下结论或被单一信息误导。 问诊的艺术与科学： 深入剖析问诊在疾病诊断中的关键作用。我们不仅教授如何获取准确、全面的病史信息，更注重培养医者倾听、同理心和引导性提问的能力。 主诉的收集与分析： 如何准确记录主诉，并引导患者清晰、完整地描述其不适。 现病史的采集： 详细讲解记录症状的特点、性质、程度、诱因、缓解因素、伴随症状等要素，并针对常见症状（如疼痛、发热、咳嗽、呼吸困难、消化道症状、神经系统症状等）提供具体的询问要点和思路。 既往史、个人史、家族史、社会史的意义： 阐释这些病史信息如何为诊断提供重要的背景和线索。例如，既往病史可能提示疾病的复发或并发症；个人史（如职业、生活习惯、用药史）可能与某些疾病的发生密切相关；家族史有助于判断遗传性疾病的可能性；社会史则能反映环境因素的影响。 心理社会因素的评估： 强调在问诊中关注患者的情绪、认知、社会支持等，理解疾病对患者生活的影响，以及这些因素如何影响疾病的发生和发展。 有效沟通技巧： 教授如何使用开放式问题、封闭式问题、澄清式问题、总结式问题等，以及如何处理患者的顾虑、疑问和情绪，建立良好的医患关系。 第二篇：全身系统性查体 体格检查是获取客观生命体征，验证主观问诊信息，并发现潜在病变的重要手段。本书将以系统化、规范化的方式，对全身各系统的查体方法进行详细讲解。 查体的基本原则与技术： 介绍查体的基本要求，包括充分的准备、良好的光线、适宜的体位、必要的器械（如听诊器、叩诊锤、压舌板等），以及观察、触诊、叩诊、听诊等基本检查技术。 生命体征的评估： 详细讲解体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等基本生命体征的测量方法、正常值范围及其临床意义。异常的生命体征往往是疾病的重要信号。 全身状况观察： 关注患者的整体精神状态、营养状况、意识水平、体型、体位、肤色、皮肤黏膜的变化（如黄疸、苍白、青紫、出血点等）。 头颈部查体： 包括头颅、面部、五官（眼、耳、鼻、咽喉）以及颈部淋巴结、甲状腺、颈静脉等。 胸部查体： 呼吸系统： 重点讲解视诊（胸廓形态、呼吸运动）、触诊（语音震颤）、叩诊（清音、浊音、实音、鼓音）和听诊（呼吸音、啰音、胸膜摩擦音等）在评估肺部疾病中的应用。 心血管系统： 详细阐述视诊（心尖搏动）、触诊（心前区震颤）、叩诊（心界）和听诊（心音、心律、杂音）在评估心脏情况中的重要性。 腹部查体： 涵盖视诊（腹部形态、皮疹）、听诊（肠鸣音）、叩诊（腹部移动性浊音、鼓音）和触诊（压痛、反跳痛、包块、肝脏、脾脏、肾脏的大小与质地）。 神经系统查体： 包括意识状态、脑神经功能、运动系统（肌力、肌张力、共济运动）、感觉系统、反射（浅反射、深反射、病理反射）和自主神经功能评估。 运动系统查体： 评估关节的活动度、有无畸形、压痛、肿胀，以及肌肉的力量和形态。 皮肤与淋巴系统查体： 细致观察皮肤的颜色、质地、弹性、有无皮疹、溃疡、肿块，以及浅表淋巴结的触诊。 第三篇：常见症状与体征的诊断思路 本篇将聚焦于临床上最常见的症状和体征，并结合问诊与查体所获取的信息，深入剖析其潜在的诊断方向。我们将每一个常见症状或体征视为一个“问题”，然后引导读者思考可能导致该问题的原因，并逐步缩小鉴别诊断的范围。 发热的诊断： 从感染性、非感染性、肿瘤性等多个维度，结合伴随症状（如咳嗽、腹泻、皮疹）和体征（如淋巴结肿大、肝脾肿大），分析发热的可能病因。 疼痛的诊断： 针对不同部位（头痛、胸痛、腹痛、关节痛等）和性质（锐痛、钝痛、绞痛等）的疼痛，结合病史询问（如疼痛的发生、诱因、缓解因素）和体格检查（如局部压痛、肿胀），进行系统性分析。 咳嗽与咳痰的诊断： 区分干咳与湿咳，分析痰的颜色、性质，结合呼吸系统查体结果，鉴别肺部感染、支气管炎、哮喘、肺栓塞等。 呼吸困难的诊断： 评估呼吸困难的性质（如劳力性、端坐呼吸），结合心肺系统查体，判断是心源性还是肺源性，或与其他系统相关。 腹泻与便秘的诊断： 分析腹泻的次数、性状、有无血便、粘液便，结合腹部查体，考虑感染性腹泻、炎症性肠病、吸收不良等。便秘则需关注排便频率、粪便性状、有无腹胀、腹痛。 黄疸的诊断： 区分肝前性、肝性、肝后性黄疸，结合肝功能检查、腹部超声等，查找病因。 意识障碍的诊断： 评估意识水平、定向力、记忆力，结合神经系统查体，判断是脑血管病、颅内感染、代谢性疾病还是中毒等。 水肿的诊断： 区分全身性水肿与局限性水肿，结合肾脏、心脏、肝脏功能，以及血管、淋巴系统检查，明确病因。 第四篇：辅助检查的合理运用与解读 虽然本书侧重于问诊与查体，但合理的辅助检查是确诊不可或缺的环节。本篇将简要介绍临床常用的辅助检查方法，并重点强调如何在问诊与查体结果的基础上，有针对性地选择最能解答临床疑问的检查，以及如何初步解读检查结果。 实验室检查： 血常规、尿常规、便常规、生化检查、病原学检查等，介绍其基本原理及在诊断中的作用。 影像学检查： X线、CT、MRI、超声等，说明其各自的优势和局限性，以及在特定疾病中的应用。 心电图、肺功能检查： 介绍其在心肺系统评估中的重要性。 内镜检查： 胃镜、肠镜、支气管镜等，说明其诊断与治疗的结合。 病理学检查： 活组织检查在肿瘤诊断中的金标准地位。 本书的特色与价值： 强调思维模式的培养： 不仅传授知识，更注重引导读者形成严谨、逻辑的临床思维。 理论与实践紧密结合： 内容紧贴临床实际，通过丰富的案例和场景描述，帮助读者理解抽象的诊断学原理。 循序渐进，体系完整： 从基础理论到具体实践，层层递进，构建完整的诊断学知识框架。 关注细节，注重技巧： 对问诊的语言技巧、体格检查的手法和要点进行详细阐述，提升读者的操作能力。 与时俱进，内容更新： 参照最新的医学进展，确保知识的准确性和时效性。 《临床诊断学：原理与实践》将成为您临床实践中最可靠的助手。通过学习本书，您将能够更自信、更精准地面对各种临床挑战，为患者提供更优质的医疗服务。无论您是初入临床的医学生，还是寻求职业进阶的年轻医生，本书都将是您通往卓越临床诊断之路的必备之选。

评分☆☆☆☆☆

坦白说，这本书的理论框架非常完整，对于我们构建诊断学的知识体系来说，起到了基石的作用。但作为一名学生，我在实际操作中，常常感到书中关于“如何问”和“如何查”的指导，在细节上有所欠缺。例如，对于某一个症状，书中会列出需要追问的几个方面，但并没有深入讲解“为什么”要追问这些方面，以及这些追问背后所指向的疾病机制。我更希望看到的是，在每一个病种的介绍中，都能有一个“诊断思维导图”式的分析，从患者的主诉出发，一步步推理出需要关注的病史、需要进行的查体，以及需要鉴别的疾病。另外，对于一些需要高度警惕的“红旗”症状，书中虽然提及，但可以更加强调其临床意义和紧迫性。比如，在介绍某一种癌症的早期表现时，如果能用更醒目的方式突出这些“报警信号”，并讲解一旦出现这些信号，应该如何快速地进行下一步的检查和诊断，这样会更有助于我们形成疾病风险的敏感度。这本书在知识的广度上做得很好，但在深度和思维训练上，还有提升的空间，尤其是在培养我们“临床推理能力”方面。

评分☆☆☆☆☆

这本书的排版确实有点让人头疼，尤其是那些图文对照的部分，有时候需要来回翻页才能找到对应的解释，阅读体验上稍显不便。我记得在学习某一个系统的疾病时，比如消化系统，书中给出的鉴别诊断列表虽然详尽，但组织结构上感觉可以更优化一些。比如，将相似症状但病因截然不同的疾病放在一起，在初学者的眼中，反而会增加一些混淆。我更期待的是，能够将鉴别诊断的过程逻辑化，提供一个清晰的思路导向，而不是简单的罗列。例如，对于腹痛的定位、性质、伴随症状等，可以有一个决策树式的引导，帮助我们一步步缩小范围，这样会更符合临床实际的思考过程。此外，书中关于某些罕见病的论述，虽然有提及，但深度上感觉略显不足，对于我们想要深入了解的读者来说，可能还需要借助其他资料来补充。希望未来的版本能在鉴别诊断的逻辑构建和罕见病的案例分析上有所加强，使之更具指导性和实践性。

评分☆☆☆☆☆

对于这本书，我整体的评价是扎实但略显“学院派”。在介绍各个系统的疾病时，信息量很大，逻辑也非常清晰，但有时候感觉更像是在陈述知识点，而不是在引导一个诊断的过程。我期待的是，这本书能更像一个经验丰富的临床导师，在讲解每一个疾病时，都能带着我们“思考”。比如，在讲述某一个常见病的鉴别诊断时，不只是列出需要鉴别的其他疾病，而是能分析为什么需要鉴别，它们之间的主要区别点是什么，以及在问诊和查体中，哪些问题或体征是区分这些疾病的关键。我尤其希望在“鉴别诊断”的章节，能增加一些“思路拓展”的内容，比如引导我们去思考“最可能是什么”、“其次是什么”，以及“万一不是呢”的可能性。此外，对于一些在基层医院或常见门诊中经常遇到的疾病，如果能提供更详尽的问诊和查体要点，以及如何快速排除一些危险性疾病的思路，那会更有实际意义。这本书的内容基础性很强，但如何让它更具“指导性”和“启发性”，是未来可以改进的方向。

评分☆☆☆☆☆

读完这本《诊断学》后，我最大的感受是，虽然它是一本非常扎实的教科书，但作为一名正在临床实践的学生，我总觉得在“如何将书本知识转化为临床能力”这个环节上，似乎少了些什么。书中的理论知识非常系统，查体步骤也写得很规范，但具体到如何与患者建立良好的沟通，如何通过追问和倾斜来获取更关键的信息，这方面的指导相对比较笼统。我希望书中能增加更多关于医患沟通技巧的案例分析，比如在面对不同性格、不同文化背景的患者时，如何调整问诊方式；或者在得知一些令人不安的检查结果时，如何进行有效的解释和安抚。另外，一些看似微不足道的体征，在临床上可能具有重要的提示意义，但书中对这些“细节”的强调程度似乎不够。如果能多一些“慧眼识珠”的案例，指出那些容易被忽略但至关重要的体征，对于我们提升临床敏感度会非常有帮助。总而言之，这本书是基础，但要从“知”到“行”，还有很长的路要走，需要更多实践指导的辅佐。

评分☆☆☆☆☆

这本书的内容非常全面，涵盖了诊断学的大部分知识点，对于建立一个扎实的医学基础非常有帮助。但是，在某些章节，尤其是关于心血管系统和神经系统疾病的问诊部分，我感觉可以更加细致一些。例如，在询问胸痛的性质时，书中列举了一些常见的描述，如“压榨性”、“针刺样”等，但对于这些描述在不同疾病中的具体含义和区分度，还可以有更深入的解释。我曾经在临床上遇到过一位患者，描述的胸痛和书本上的“非典型胸痛”有些相似，但最终的诊断却出乎意料。这让我意识到，有时候患者的语言表达并不完全符合教科书的规范，如何去解读这些“非标准化”的描述，是临床实践中的一个难点。我希望书中能够提供更多真实的病例文本，分析患者是如何描述症状的，以及医生是如何通过追问来获取关键信息的。同时，在查体部分，对于一些比较微妙的体征，比如不同类型的杂音、细微的神经系统改变等，如果能配上更直观的视频或音频资料，那效果一定会更好，能够极大地帮助我们辨别和理解。