急诊科诊疗常规(第2版)/北京协和医院医疗诊疗常规 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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于学忠，王仲，马遂 编

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• 急诊医学
• 临床医学
• 诊疗指南
• 医学教材
• 北京协和医院
• 急诊科
• 医学参考
• 第二版
• 医疗常规
• 医学

店铺： 博库网旗舰店

出版社： 人民卫生

ISBN：9787117153911

商品编码：1027707192

开本：16

出版时间：2012-05-01

基本信息

• 商品名称：急诊科诊疗常规(第2版)/北京协和医院医疗诊疗常规
• 作者：于学忠//王仲//马遂
• 定价：75
• 出版社：人民卫生
• ISBN号：9787117153911

其他参考信息（以实物为准）

• 出版时间：2012-05-01
• 印刷时间：2012-05-01
• 版次：2
• 印次：4
• 开本：16开
• 包装：平装
• 页数：718
• 字数：875千字

编辑推荐语

这本《急诊科诊疗常规(第2版)》由于学忠、王仲、马遂主编，再版沿袭了**版的体例，以北京协和医院目前临床科室建制为基础，急诊科编写人员以“三基”(基本理论、基本知识、基本技能)和“三严”(严肃的态度、严密的方法、严格的要求)的作风投入这项工作，力求使《常规》内容体现当代协和的临床技术与水平。

目录

**章 急诊症状鉴别常规
第二章 心脏及血管系统急诊
第三章 呼吸系统急诊
第四章 消化系统急诊
第五章 血液系统急诊
第六章 免疫和变态反应性疾病急诊
第七章 感染与传染性疾病急诊
第八章 泌尿生殖系统急诊
第九章 妇产科急诊
第十章 神经系统急诊
第十一章 心理及行为性急诊
第十二章 内分泌系统急诊
第十三章 水与电解质紊乱急诊
第十四章 急性中毒
第十五章 皮肤软组织急症
第十六章 创伤
第十七章 非创伤性骨骼肌肉疾病急诊
第十八章 环境伤害急诊
第十九章 儿科急诊
第二十章 头面部急诊
第二十一章 急诊常用诊疗操作技术
第二十二章 常用静脉泵入急救药物用法

《急诊医学理论与实践》 引言 急诊医学，作为现代医学体系中至关重要的一环，承担着处理突发、危重、急症患者的重大责任。它不仅仅是临床医学的一个分支，更是一种高度综合、快速反应、系统决策的医疗模式。本书《急诊医学理论与实践》旨在系统梳理急诊医学的核心理论、基本原则、常见急症的诊断与治疗策略，以及急诊科的运行管理与发展前沿，为从事急诊医学的医务人员提供一个全面、深入的学习和参考平台。本书力求内容严谨、逻辑清晰、紧跟时代步伐，兼具理论深度与临床实用性，为提升我国急诊医疗服务水平贡献力量。 第一部分：急诊医学概论 1. 急诊医学的定义、历史与发展 定义： 深入阐述急诊医学的定义，强调其时间性、突发性、危重性和综合性的特点，以及其作为独立学科的重要性。 历史沿革： 回顾急诊医学在全球及中国的发展历程，从早期简单的创伤救治到如今涵盖内、外、妇、儿、精神等多个领域的综合性学科。分析不同历史时期技术、理念、模式的演变。 发展趋势： 探讨急诊医学在全球和中国的发展趋势，包括专科化（如创伤中心、胸痛中心、卒中中心、危重孕产妇救治中心等）、急诊重症监护（EICU）的建立与发展、急诊超声的应用、远程急诊医疗、人工智能在急诊中的应用等。 2. 急诊医学的核心原则与理念 时间就是生命： 强调在急诊抢救中，时间是决定患者预后最关键的因素，阐述“黄金时间”、“白金十分钟”等概念。 快速评估与分诊（Triage）： 详细介绍急诊分诊的原则、方法和常用分诊工具（如E.S.T., M.E.T.S.等），以及不同级别分诊的意义和处理流程。 早期识别与干预： 强调对高危患者的早期识别能力，以及及时、恰当的干预措施对改善预后的重要性。 团队协作与沟通： 突出急诊科是一个多学科、高强度协作的团队，强调医、护、技人员之间的有效沟通与默契配合。 综合性与全科性： 认识到急诊医生需要具备广泛的医学知识，能够处理来自各个学科的疾病，并能进行初步鉴别诊断。 以患者为中心： 在高强度、快节奏的环境下，依然要关注患者的感受，提供人文关怀。 3. 急诊科的组织与管理 科室布局与功能分区： 介绍急诊科理想的布局，包括抢救室、诊疗单元、观察室、EICU、发热门诊、影像检查区、检验区等，以及各区域的功能和工作流程。 人员配置与职责： 探讨急诊科不同层级医护人员的配置标准、专业技能要求和岗位职责。 设备与耗材管理： 列举急诊科必备的关键设备（如监护仪、呼吸机、除颤仪、临时起搏器、血气分析仪、微量泵等）和常用急救耗材，并强调其维护、保养和及时补充的重要性。 信息系统与电子病历： 讨论急诊信息系统在患者管理、信息记录、数据分析方面的作用。 质量控制与持续改进： 强调建立和完善急诊医疗质量管理体系，包括不良事件监测、死亡病例分析、诊疗规范的执行情况评估等。 应急预案与灾难医学： 介绍应对大规模伤亡事件（如地震、火灾、中毒、恐怖袭击等）的预案，包括人员组织、物资调配、现场处置等。 第二部分：急诊常见急症的诊断与治疗 本部分将系统性地梳理内、外、妇、儿等各科常见急症的诊断思路、评估要点、生命体征监测、以及初步的稳定和治疗原则，强调鉴别诊断的重要性。 1. 循环系统急症 急性冠状动脉综合征（ACS）： 心肌梗死、不稳定心绞痛的识别、心电图解读、危险分层、急诊抗血小板、抗凝、溶栓或介入治疗的适应症与禁忌症。 急性心力衰竭： 不同病因导致的心衰的识别，肺水肿的急诊处理，机械通气、血管活性药物的应用。 高血压危象与急进性高血压： 血压的评估，靶器官损害的识别，降压药物的选择与监测。 心律失常： 常见心律失常（如房颤、室上速、室速、传导阻滞）的紧急处理，药物与电复律的指征。 心源性休克： 病因诊断，液体复苏、正性肌力药物、血管活性药物、机械辅助循环的支持。 主动脉夹层： 疼痛特点，影像学诊断，降压与控制心率的策略，外科手术的指征。 肺栓塞： 危险因素，临床表现，D-二聚体、CTPA等检查，抗凝治疗。 2. 呼吸系统急症 急性呼吸衰竭： 缺氧性、二氧化碳潴留性呼吸衰竭的识别，氧疗、无创通气（NIV）、有创机械通气的适应症与操作。 急性哮喘发作： 严重程度评估，支气管扩张剂、糖皮质激素、辅助通气手段的应用。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重： 感染、环境因素的识别，抗感染、祛痰、雾化、机械通气的应用。 气道梗阻： 异物吸入、喉头水肿、气道肿瘤压迫的处理，海姆立克急救法。 气胸与张力性气胸： 诊断，胸腔穿刺排气与胸腔闭式引流。 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）： 病因识别，液体管理，肺保护性通气策略。 3. 神经系统急症 脑卒中（脑梗死与脑出血）： 时间窗内的静脉溶栓、动脉取栓，出血性脑卒中的内科治疗与外科减压指征。 癫痫持续状态： 紧急药物控制（苯二氮䓬类），长效抗癫痫药物的应用，诱导昏迷的指征。 颅脑外伤： GCS评分，影像学评估，颅内血肿的诊断与手术指征，脑水肿的处理。 脊髓损伤： 早期评估，保护脊髓功能，激素治疗，通气支持。 周围神经系统急症： 格林-巴利综合征、重症肌无力危象的识别与处理。 4. 消化系统急症 消化道出血： 上消化道出血（呕血、黑便）和下消化道出血（便血）的鉴别，血容量补充，内镜止血，血管介入栓塞。 急性腹痛： 腹部查体，疼痛特点分析，常见原因（如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、消化性溃疡穿孔）的鉴别，影像学检查。 急性胰腺炎： 疼痛特点，血淀粉酶、脂肪酶升高，早期液体复苏，禁食，抗生素的选择。 肝性脑病： 诱因识别，降氨药物的应用，维持水电解质平衡。 急性肝衰竭： 病因诊断，支持治疗，肝移植的评估。 5. 内分泌与代谢性急症 糖尿病急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒（DKA）： 典型症状，生化检查，液体复苏，胰岛素治疗，电解质紊乱的纠正。 高渗性非酮症综合征（HHS）： 严重脱水，高血糖，高渗状态，缓慢补液与小剂量胰岛素。 低血糖： 症状，诊断，不同程度低血糖的处理。 甲状腺危象： 高热、心动过速、意识障碍，抗甲状腺药物、β受体阻滞剂、碘剂、皮质激素的应用。 肾上腺皮质危象： 低血压、低血糖、低钠、高钾，静脉输注糖皮质激素。 水电解质紊乱： 低钠血症、高钠血症、低钾血症、高钾血症、低钙血症、高钙血症的诊断与纠正。 肾功能衰竭（AKI）： 病因分类（肾前性、肾性、肾后性），利尿、纠正电解质紊乱，肾脏替代治疗（CRRT/HD）的适应症。 6. 中毒与药物过量 常见中毒： 农药、有机磷、鼠药、毒蘑菇、一氧化碳、重金属等中毒的识别、解毒剂的应用、支持治疗。 药物过量： 镇静催眠药、阿片类药物、解热镇痛药、抗抑郁药等过量的识别与处理，洗胃、活性炭、特殊解毒剂的应用。 酒精中毒： 评估酒精中毒程度，管理呼吸道，防止误吸，纠正低血糖。 7. 感染性疾病急症 脓毒症与感染性休克： 早期识别（SOFA/qSOFA评分），早期液体复苏，广谱抗生素，升压药的应用，病原学检查。 流行病学相关疾病： 流感、登革热、疟疾、伤寒、麻疹等在急诊中的快速识别与初步处理。 锐器伤与动物咬伤： 伤口清创，破伤风预防，狂犬病暴露后预防。 8. 妇产科急症 异位妊娠： 腹痛、阴道流血，血HCG检测，超声检查，急诊手术。 卵巢囊肿蒂扭转： 突发性下腹痛，超声诊断，急诊手术。 子宫附件扭转： 症状与诊断，急诊手术。 产科出血： 胎盘早剥、前置胎盘、产后出血的识别与处理，纠正休克，助产与手术。 妊娠期高血压疾病与子痫： 血压监测，硫酸镁的应用，控制抽搐。 9. 小儿急症 小儿高热： 引起高热的常见原因，退热处理，警惕惊厥。 小儿呼吸道感染： 肺炎、毛细支气管炎的识别，氧疗，雾化治疗，必要时机械通气。 小儿腹泻与呕吐： 脱水评估，补液原则，电解质纠正。 小儿惊厥： 抽搐发作的处理，病因查找，抗惊厥治疗。 新生儿窒息与复苏： ACT Score，新生儿复苏基本原则与技术。 第三部分：急诊辅助技术与特殊情况处理 1. 急诊影像学 急诊超声： FAST、E-FAST在创伤评估中的应用，腹部脏器、心脏、肺脏、血管的急诊超声检查。 急诊X线、CT、MRI： 常用检查的适应症与解读要点，快速诊断的关键。 2. 急诊检验 床旁快速检测（POCT）： 血气分析、血糖、心肌标志物、电解质、乳酸等的床旁检测意义。 血培养、尿培养、标本采集： 及时、正确采集标本，为病原学诊断提供依据。 3. 急诊复苏技术 心肺复苏（CPR）： 高质量CPR的八个要素，高级生命支持（ACLS）原则，除颤、药物、气道管理。 液体复苏： 常用晶体液、胶体液的选择，复苏终点评估。 血制品应用： 输血适应症、输血反应的处理。 4. 镇痛与镇静 镇痛原则： 评估疼痛程度，选择合适的镇痛药物（阿片类、非甾体类）。 镇静原则： 适用于有创操作、病情危重患者，常用镇静药物（苯二氮䓬类、丙泊酚）的选择与监测。 5. 创伤救治 创伤评估（Primary Survey & Secondary Survey）： ATLS原则的应用，ABCDE原则。 止血与包扎： 现场与急诊室的止血措施。 骨折与关节脱位： 急诊固定与处理。 烧伤： 面积计算，早期补液，清创换药。 6. 围手术期急诊处理 术前急症评估： 术前紧急评估病情，优化患者状态。 术中与术后急症： 术中止血、麻醉相关急症，术后并发症的识别与处理。 第四部分：急诊医学的未来发展 1. 急诊专科建设：胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童救治中心的建设与管理。 2. 急诊重症监护（EICU）：EICU在提高危重患者救治成功率中的作用。 3. 急诊药物基因组学：个体化用药的探索。 4. 远程急诊医疗：利用信息技术实现远程会诊、指导。 5. 人工智能在急诊中的应用：辅助诊断、预测模型、流程优化。 6. 急诊医学教育与培训：人才培养模式的创新。 7. 循证急诊医学：基于证据的临床决策。 8. 全球视野下的急诊医学：国际交流与合作。 结语 急诊医学是一门充满挑战与机遇的学科，它要求从业者具备扎实的医学知识、敏锐的临床思维、果断的操作能力和高度的责任感。本书《急诊医学理论与实践》力求为急诊医学的从业者提供一个系统、深入的学习框架，帮助大家更好地应对各种急危重症的挑战，不断提升急诊医疗的服务水平，为保障人民生命健康贡献力量。

评分☆☆☆☆☆

我一直对急诊科的“环境与职业暴露”方面的知识比较欠缺，认为这更多是公共卫生领域的事情，但这本书却花了大篇幅来讲述，这让我大开眼界。我之前主要关注的是病人的治疗，而忽略了我们医护人员自身的保护。书中详细列出了在急诊科工作中可能遇到的各种职业暴露风险，包括生物性危险（如血液传播疾病、呼吸道传染病）、化学性危险（如消毒剂、某些药物的挥发物）以及物理性危险（如X光辐射、噪音）。它不仅列举了风险，更重要的是，给出了非常具体的预防措施和应对指南。例如，在处理具有高度传染性疾病的病人时，书中详细说明了个人防护装备（PPE）的选择和正确穿戴方法，以及接触后需要进行的隔离和监测流程。对于意外的锐器伤，书中也明确了伤口处理、抗病毒预防（如艾滋病、乙肝）的方案，以及报告和追踪机制。这让我深刻意识到，保障医护人员的安全，才能更好地为病人服务，这本书在这方面的普及和教育意义非常大。

评分☆☆☆☆☆

这本书的“中毒与解毒”章节，对我来说简直是一场及时雨。我所在的医院虽然不算很大，但周边工业区和农村也比较多，每年总会接诊一些因为误食、接触不明物质或者意外中毒的病人。之前我们主要依靠经验和一些零散的资料来处理，但常常会遇到一些罕见中毒的情况，或者需要快速判断并启动相应的解毒程序。这本书在这方面的梳理就非常系统。它不仅列举了常见的中毒原因和表现，更重要的是，它详细列出了各种中毒的特效解毒剂，包括它们的药理作用、剂量、给药途径以及注意事项。我尤其喜欢它在“有机磷中毒”部分，把不同程度中毒的临床表现和对应的治疗方案（如阿托品、解磷定等）都做了清晰的区分，并且还提到了催吐、洗胃等早期处理的禁忌症和适应症，这对于避免二次伤害至关重要。此外，书中还包括了一些相对少见但后果严重的中毒，比如某些蛇毒、化学试剂中毒，并且提供了初步的识别和处理指南，这极大地增强了我面对这些未知风险时的信心。

评分☆☆☆☆☆

我对这本书在“常见内科急症”这部分的详细程度感到非常满意。在我日常的诊疗工作中，内科急症占据了很大的比例，比如急性心肌梗死、急性心力衰竭、高血压危象、糖尿病酮症酸中毒等等。以前，我主要依赖于各种内科教材和专业指南来学习。但这本书以急诊的视角，将这些疾病的诊疗流程进行了高度提炼和优化，更侧重于快速诊断、初步处理和病情稳定。我注意到它在“急性心肌梗死”的章节，详细介绍了心电图的典型表现、紧急药物的使用（如溶栓药物、抗血小板药物）、以及PCI的适应症，并且特别强调了“时间就是心肌”的理念，指导我们如何缩短就诊到干预的时间。同样，对于“消化道出血”，书中不仅列出了不同部位出血的常见原因和表现，还详细说明了内镜检查的指征、药物止血的方法，以及输液复苏的策略，这些都是我们在急诊科必须熟练掌握的技能。书中还包含了许多其他内科急症，如呼吸衰减、急性肾损伤等，都提供了清晰的诊疗思路，这让我感觉非常有条理。

评分☆☆☆☆☆

作为一个对急诊创伤处理有着浓厚兴趣的年轻医生，我迫不及待地翻阅了《急诊科诊疗常规（第2版）/北京协和医院医疗诊疗常规》中关于“多发伤与危重创伤”的部分。这本书在这块的论述，可以说达到了相当的高度。它不仅仅是简单地罗列几种常见创伤的处理流程，而是将整个创伤救治的理念贯穿其中。从最初的现场评估（ABCDE原则），到院前急救的稳定生命体征，再到入院后的快速评估、影像学检查、手术指征的判断，以及重症监护的后续管理，都做到了环环相扣，逻辑严谨。我特别留意到书中对于“创伤评分”的介绍，虽然我平时也会用到，但书中更详细地解释了不同评分系统的原理、适用范围以及局限性，这让我对如何更准确地评估患者的预后有了更深的理解。而且，书中对于不同部位创伤（如颅脑、胸部、腹部、四肢等）的救治重点和难点也做了详细的阐述，例如胸部创伤中的张力性气胸和血胸的处理，腹部创伤中的探查性手术指征，都非常贴合实际临床需求。

评分☆☆☆☆☆

作为一名在急诊科摸爬滚打多年的基层医生，收到这本《急诊科诊疗常规（第2版）/北京协和医院医疗诊疗常规》的时候，我心里还是挺期待的。翻开第一页，看到那熟悉的协和出品的字样，就觉得一股专业和严谨的气息扑面而来。我特别关注书中关于“心肺复苏”的部分，毕竟这是急诊科的“重头戏”，也是最考验医生基本功和应急反应能力的地方。我一直觉得，虽然我们平时也能接触到一些复苏的病例，但总感觉在细节处理上、在某些特殊情况下的应对上，还存在一些模糊的地带。这本书在这方面的内容，从心电监护的初步解读，到药物的选择和剂量，再到人工呼吸的时机和技巧，都讲得非常细致。特别是它提到了不同年龄段、不同合并症患者的复苏策略差异，这对于我们处理小儿和老年患者的急症非常有指导意义。而且，书中对于团队协作的强调也让我印象深刻，急诊的抢救从来都不是一个人的战斗，如何高效地与护士、麻醉医生、其他专科医生配合，这本书给出了一些非常实用的建议，这些建议都是我们在临床实践中能够直接用得上的，而不是纸上谈兵。