死亡的脸 [HOW WE DIE: REFLECTIONS ON LIFE’S FINAL CHAPTER] pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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[美] 舍温·努兰（Sherwin Nuland） 著，杨慕华 译

图书标签:

• 死亡
• 临终关怀
• 生命意义
• 哲学
• 心理学
• 悲伤
• 失落
• 人生
• 反思
• 存在主义

出版社： 中信出版社 ， 中信出版集团

ISBN：9787508655086

版次：1

商品编码：11871100

品牌：中信出版

包装：精装

丛书名： 努兰医生人文经典系列

外文名称：HOW WE DIE: REFLECTIONS ON LIFE’S FINAL CHAPTER

开本：32开

出版时间：2016-03-01

用纸：纯质纸

编辑推荐

　　如果想要了解生命、重视生命，我们必须了解死亡，甚至是尊重死亡。

　　从死亡的角度看向生命，会懂得如何更好地活在当下。

　　※渊博的医学知识+丰富的临床经验+高瞻远瞩的视野+细腻悲悯的情怀+高超的叙事水平+思辨性的说理能力=精力旺盛的天才舍温·努兰

　　※叙事医学二十年经典

　　※美国国家图书奖获奖作品

　　※《纽约时报》榜单盘踞34周、长销佳作

　　※《中国医学论坛报》《光明日报》，众多医学界、文学界名人推*

　　※国内医学人文畅销书《心外传奇》作者李清晨 倾情作序

内容简介

　　《死亡的脸》是耶鲁大学备受欢迎的医学教授、外科医生舍温·努兰的经典作品，荣获美国国家图书奖。抢救生命似乎是医学的天职与成就，然而努兰1993年出版《死亡的脸》时即对这种陈旧的观点提出批判，医者不应是疾病的征服者，人类通往死亡之途的*终旅程，应得到尊严的对待。善终是每个人追求的圆满结局。

　　子曰，未知生，焉知死。但努兰认为，死亡的艺术，也是生的艺术。死亡的脸，处处是生命的表情。要使善终不成为神话，就必须了解死亡，面对死亡。

　　《死亡的脸》剖析人体每一处组织，讲述每一个惊心动魄的手术过程，努兰通过六种常见的致命疾病，包括心脏病、中风、老化、阿兹海默症、艾滋病与癌症，再加上意外等其他原因，描述人类经历死亡的共通过程，赤裸裸地描绘了生命走向衰亡的过程中不堪的、痛苦的、触目惊心的情状，把“死亡在生物学和临床学上的真实面貌呈现出来”。

　　不论是何死因，临终总伴随着饥饿、窒息与巨痛。正如生之不易，离开也同样困难。努兰认为，了解死亡的恐怕是诗人与哲学家，不是医生。因此在《死亡的脸》出版二十多年之后，努兰仍大声疾呼，临床医疗不应成为取胜的血腥行为，医者必须学习放慢速度，思考对病患有益的事。

　　国内医学人文畅销书《心外传奇》作者李清晨诚挚推*、倾情作序。

作者简介

　　舍温·努兰（Sherwin Nuland）：

　　· 耶鲁大学医学院外科医生，问诊过万病人

　　· 耶鲁大学医学院外科学、医学史、医学伦理学教授

　　· 《纽约客》《纽约时报》《时代》《纽约书评》专栏作家，美国国家图书奖获得者

　　· TED演讲人

　　· 他站在医学的角度用哲学家的宽厚和历史学者的审慎、清晰地阐述了生与死的定义、生与死的意义和生与死的境界，让这个本来属于医学领域的话题，具有了浓厚的哲学、伦理学的意味。

精彩书评

　　这部书带给我们的是一种怎样强烈的冲击？在医生看来，会点头说：对对对，就是这样子。在医学生看来，可能会惊叹：天哪！医学原来可以写得这么引人入胜。而对于没有医学背景的我看来，这绝对是我*一次这么真切、*面地了解死亡。

　　——《中国医学论坛报》

　　激情澎湃、感人至深、有说服力。

　　——《时代周刊》

　　潜移默化地带领我们走入死亡这个*宇宙*终问题，引人入胜。

　　——《纽约书评》

　　每一页都热情洋溢，充满智慧，清楚地告诉我们生命是如何离开的。

　　——《旧金山观察家报》

　　努兰医生是外科医生，但又是个感情充沛的哲学家。

　　—— 《华盛顿新闻报》

目录

推荐序

何以死？何以生？

自 序

二○○九年序

前 言

选择属于自己的死亡

第1章

绞痛的心

第2章

衰竭的心

第3章

无解的老化之谜

第4章

老者的死亡之门

第5章

阿尔茨海默症

第6章

谋杀与安宁

第7章

意外、自杀和安乐死

第8章

艾滋病的故事

第9章

病毒的一生，人类的一死

第10章

恶意的癌症

第11章

癌症与希望

第12章

教训

结 语

死亡的向导

译后记

了解真相，才有选择

前言/序言

　　自 序

　　二○○九年序

　　本书提笔至今已度过17个年头，感觉上，我们应该生活在一个与当时不同的世界。确实，不论国家、经济与文化事务，甚至是全球各个社会之间的关系，都已经在可预见与不可预见的方向上起了变化。然而，有个跟人类一样古老的领域，我们依然受缚于过往的种种不完备，以至于欠缺的面向几乎毫无变化。

　　没错，我指的正是人类在21世纪之初是怎么死的。过去十年，当然曾出现令人期待的变化，可是这些变化实在太少，还不够影响我们，还有我们深爱的人；也没有带来什么提升， 即使随着时间的流逝，改善变得更加急迫。乐观来看，以感受力应对临终前的身心变化确实有越来越多例子，我们对此额手称庆，认为是迈向圆满的一大步，因为各文明毕竟都在追求所谓的圆满：人要善终。然而只要我们更实际，或更能认清现状的严重性，大概就不会那么笃定了，搞不好还会玩味起经常有人引述的一句话，也就是19世纪阿芳斯·卡赫（Jean-Baptiste Alohones Karr）在法国讽刺小报《黄蜂》上写的：“改变的越多，不变的就越多（Plus .a change， plus c'est la même chose）。”

　　事实就是如此，太多人的死亡经验依然一成不变。当科技式医学让我们治疗的患者有了想象与期待，我们大部分人也比从前更意识到自己对患者的责任，然而这种意识却没有带来广泛且切身的改善。就像黄蜂身上的针，这个令人不快的事实自然刺痛了社会，也刺痛着每一位医者的良知。

　　更多讨论与加强观念都不足够，甚至把濒死者的同理照护当成课程的努力，也经常零散、肤浅，结果终究是徒劳。举例来说，由于越来越强烈意识到本身的不足，且意图改进， 已导致医学院课程有尝试性的改变，但设计上仍旧是希望多于达成的确定性。如今，要提倡人性态度的观念，靠的是给学生、教职员奖项或其他形式的表扬，意图在同理心与医疗照顾方面奖励模范，起到见贤思齐的作用。至于由讲座与课程拼凑成的“医疗人文教育”（Medical Humanities），其概念与教学的设计，都是针对科学医学在日复一日棘手而乏味的差事中必然产生的冷酷。现在的学生要参加工作坊和小组讨论，研究文学和美术作品中涉及医学专业的例子；也仔细研读较不发达社会的医疗行为，想引以为现代医院、郊区或大城市临终照护的借镜。临床医学老师以及他们由其他学门邀请来的同事，一直在努力推陈出新，想要让学生以及接受专科训练的医生具备感受力。因为在医治重病者时，病况瞬息万变的紧急情形下，医者往往很容易忘记，或根本把感受力丢掉了。然而学院的努力还是在纸上谈兵，遮掩了实际临床会碰到的真正情况。课堂上所学，能带进急诊室、重症监护病房，或其他住院病房的，往往远低于教师们的预期。在讲堂上讨论这些题目，当然可以激起年轻心灵的责任感，然而一旦面临紧急的医疗状况，学习而来的心态很快就会从崇高目的上偏离。所以仅仅教授人道医疗的准则，不必然能培养出人道精神的医师。

　　如果以为，医师临床诊断的态度，得取决于他们在讨论课学习的新医学伦理原则，大概也会落入同样下场。医疗伦理或生物伦理的训练，自20世纪60年代开始有影响力以来，在全世界已开发国家中的成长一直很受注目。不仅美国绝大部分医院都设有研讨伦理难题的委员会，在许多其他国家也经常是咨询参考的来源。委员会通常是由医疗、护理以及行政人员等“有识之士”组成，有时也会有当地小区的人，包括地方官员。他们会商议医师诊断的种种问题，也经常处理宁可用安宁照护舒缓生命的最后时光，也不做无效医疗的决定。我们无法估计这类委员会的效能如何，至少不能用量化的方式衡量。这些“有识之士”真的比一般医疗人员更有见识吗？医师是不是真的在任何情况下都会请求咨询，而不只是找人帮自己的决定背书？委员会的成员是否具有所谓“生物伦理”正统学科的专业能力？因为此学科可是大学或智库部门的哲学、法学、医学、护理学、神学以及自然科学的饱学之士，都还在彼此质疑挑战的，这些事务尽管深奥，却会直接影响病患照护与临床诊断。还有，一般大众有多少人晓得有委员会的存在？到医院外的团体演讲时，我经常苦恼地发现，一般人完全不晓得有委员会，或可以寻求类似渠道减轻无效治疗的沉重负担，这可是病患与家属最沉重的愿望，也是需要。不知有多少次听到人们说，某医师出于或这或那令人起疑的理由，不顾病患书面或口头上的预立医嘱。这些人却不晓得还有个单位可以让自己的需求不再沉默，已预立的医嘱也能顺利执行，以减缓甚至免除二度受苦。

　　正因为如此，即使我们想办法要改善本书十七年前指出的状况，有些部分也施展不开。而其他进步明显可见的，若不是有些地方受阻无法发挥最大潜能，成效应该会更高。譬如说， 缓和医疗或舒缓照护的成长，在不到二十年内就吸引到非常多高热忱的人。事实上，《死亡的脸》一书刚出版时，这门学问还正在起步之际，它的成长与发展都要感谢那些接受缓和医疗的人，他们的生命（以及死亡）使医者发展出越来越丰富的技术。

　　同样地，1976年由桑德丝（Dame Cicely Saunders）在英国开启的安宁疗护运动，1974年传入美国，然后又遍及全世界，已慰藉了无数濒死病患及其家属。在安宁机构、安宁居家护理，以及新的一群缓和医疗医师之间，已建立起一种庇护与减少痛苦的氛围。以美国来说，一九八三年起政府医疗保险（Medicare）为年满六十五岁的长者提供安宁照护给付，可是只限于以下对象：一医师证明他们的预期寿命不到六个月； 二自备全天候的照顾者； 三同意仅接受缓和医疗，而不进行治疗性的医疗行为。医师通常不愿意预测死亡的时限，也同样不愿意中断积极的治疗，结果就是，来到安宁病房或其他缓和医疗单位的病患，通常已余日无多，只有几天或几星期好活，要有完整的慈悲关怀已是太晚。这些事情都让计划在执行上难以达到理论说的成效。

　　目前，大约30%的美国人死于急症医疗院所，这数字在医院密集的地方更急遽攀升， 例如像是都会区。除此之外，这些人绝大部分是在加护病房咽下最后一口气，比率几乎高达三分之二。那种地方根本谈不上平静祥和。医院是表现医学成就的地方，加护病房和急诊室更是如此。在那些地方服务的年轻医生，以及负责督导他们的主治大夫（通常也没比受训的住院医师年长几岁），对他们来说为了拯救生命不论投入多少、做得多过分，都不算毫无价值。总之，在那些地方，“抢救”文化仍像十七年前一样大行其道。

　　本书中你会看到我是这么写的：“医生普遍最意识到的自我形象”就是要能够“统御最先进的医药，将岌岌可危的病患从死亡边缘拉回来。”从写下这些话一直到今天，我觉得这种思考方式并没有什么显著改变。我们这么多人试着谆谆教诲年轻医师要以医者自许，而不是疾病的征服者，把人蹂躏到生不如死的边缘，然而一切还是枉然。因为唯有征服才能带来心理上的成就，只要失败的机会不是绝对，或不致使糟糕的状况恶化，这种态度就值得嘉许。人就是不见棺材不掉泪。我们必须学习放慢速度，用清澈雪亮的临床医疗眼光评估病患，分析我们为了求胜是不是反而造成大屠杀，是否反倒扼杀对病人有利的可能性。因为病人最大的愿望不外乎是，不管还有多少可能性，都情愿能够平静地死亡，离开亲人、朋友， 告别与所爱的人们共度的此生。

《浮生若梦：生命尽头的静思》 一、 生命的乐章，终将归于寂静 人生是一首跌宕起伏的乐章，有激昂的凯歌，也有低语的悲歌；有轻快的旋律，也有沉重的节拍。我们在这乐章中载歌载舞，追逐着梦想，经营着情感，感受着世间的喜怒哀乐。然而，无论这乐章多么精彩，终将迎来最后一个音符——死亡。死亡，是生命旅程的终点，是所有生灵共同的归宿。它以一种无法抗拒的力量，终结着生命的轨迹，也迫使我们对生命本身进行最深刻的审视。 《浮生若梦：生命尽头的静思》，并非探讨死亡的恐怖或神秘，而是以一种宁静、平和的视角，引导读者去理解和接纳生命最终的篇章。这本书，是一场关于“如何优雅地告别”的沉思，是一次对“死亡哲学”的深入探索，也是一次对“生命意义”的重新定义。它试图剥去死亡的迷雾，还原其本真的面貌，让读者在理解死亡的过程中，更加珍视生命，更加豁达地面对未知。 二、 死亡的肖像：多元的视角与深刻的洞察 人类文明的发展，伴随着对死亡的无数次凝视与解读。从古老的宗教仪式到现代的医学技术，从哲学家的睿智思考到艺术家笔下的情感表达，死亡始终是人类永恒的主题。《浮生若梦：生命尽头的静思》，汇聚了来自不同文化、不同领域、不同个体对于死亡的观察与感悟。 这本书的作者，并非医学专家或殡葬从业者，而是一位深谙人性、洞察世情的观察者。他（她）以一种近乎考古学家的细致，挖掘着人类社会关于死亡的各种形态： 历史的回响： 从古代文明如何安葬逝者，祭祀祖先，到不同时代对死亡的信仰和仪式，历史长河中，死亡留下了怎样的印记？那些古老的墓穴、碑文，又在诉说着怎样的故事？书中将带领读者穿越时空，感受不同历史时期人们对死亡的态度和理解，认识到死亡并非现代社会的产物，而是贯穿人类文明始终的共同体验。 文化的印记： 世界各地的文化，为死亡赋予了截然不同的意义。在一些文化中，死亡被视为一种解脱，一种回归；在另一些文化中，死亡则是对生命延续的挑战，需要用庄重的仪式来应对。书中将深入探究不同民族、不同宗教的丧葬习俗、生死观念，例如，日本的“盂兰盆节”如何纪念祖先，印度的“圣河仪式”如何净化灵魂，墨西哥的“亡灵节”如何将死亡与欢乐融为一体。这些多元的文化视角，将帮助读者跳出单一的文化框架，以更广阔的视野来理解死亡的多样性。 艺术的映射： 艺术，往往是人类情感最直接的表达。死亡，作为生命中最深刻的情感触动之一，自然也成为艺术创作的不竭源泉。书中将解析文学、绘画、音乐、电影等艺术形式中，对死亡主题的呈现。从莎士比亚悲剧中的死亡场景，到梵高的《星夜》所传达的对宇宙与生命的思考，从莫扎特《安魂曲》的庄严与肃穆，到现代电影中对临终关怀的描绘，艺术以其独特的方式，触及了死亡的每一个角落，揭示了隐藏在死亡背后的复杂情感。 科学的解剖： 尽管本书不以科学研究为主导，但对于死亡的科学解释，也将在书中被提及，以提供理性层面的认知。从生物学角度解释生命的终结，从医学角度探讨临终关怀的进步，以及生命科学的最新研究成果，例如，关于意识、记忆在死亡过程中的表现，都将以通俗易懂的方式呈现。这并非为了量化死亡，而是为了用科学的理性，祛除因无知而产生的恐惧。 个体的声音： 最为动人的，是书中对个体生命经验的呈现。那些临终者的故事，亲历者对亲人离去的感悟，医护人员在生命最后时刻的观察，甚至是对死亡过程的个人体验，都将以最真挚、最朴素的语言讲述。这些鲜活的生命故事，是理解死亡最直接的窗口，它们让我们看到，在死亡面前，我们是如此相似，又如此独特。 三、 告别与前行：生命的智慧与人性的光辉 死亡，不仅是一个终结，更是一个起点，一个对生命进行升华和反思的契机。《浮生若梦：生命尽头的静思》，将目光从死亡本身，延伸到死亡所带来的影响，以及我们如何应对死亡，如何更好地生活。 直面恐惧，拥抱平静： 死亡的未知性，是人类最普遍的恐惧之一。书中将探讨各种心理机制，帮助读者理解和化解对死亡的恐惧。通过理解死亡的自然规律，认识到死亡是生命循环的一部分，人们可以逐渐从对未知的担忧中解脱出来，学会以一种更为平静和接受的态度面对生命的终点。 生命的价值，在告别中彰显： 死亡的临近，往往能让我们重新审视生命的意义。当生命的时光所剩无几，我们才会更加清晰地看到，什么才是真正重要的。这本书将引导读者思考，在生命的最后时刻，如何与所爱的人进行有意义的告别，如何放下遗憾，如何实现未竟的心愿。这并非悲伤的告别，而是充满爱与智慧的交接，是对生命价值的最终肯定。 尊严与关怀： 临终关怀，是衡量一个社会文明程度的重要标尺。书中将探讨如何在生命的最后阶段，给予逝者最大的尊重和尊严。从身体上的慰藉，到精神上的支持，从家人的陪伴，到医疗的专业照护，这本书将展现人道主义在临终关怀中的重要作用，呼吁社会对这一议题给予更多的关注和投入。 生命的延续，精神的传承： 死亡并非生命的彻底终结，而是以另一种形式的延续。通过回忆、故事、遗产，逝者的生命依然以不同的方式存在于生者的心中。书中将探讨如何通过缅怀、纪念，以及将逝者的精神、智慧传承下去，让生命以另一种形式，在时光中流传。 生命的智慧，在于当下： 最终，《浮生若梦：生命尽头的静思》想要传达的，是对“活在当下”的深刻体悟。当我们理解了生命的有限，才能更加珍惜眼前的每一刻。这本书并非鼓励人们沉湎于死亡的思考，而是希望通过对生命尽头的审视，激发读者对当下生活的敬畏之心，去爱，去感受，去创造，去活出生命的精彩。 四、 结语：一场与生命的深刻对话 《浮生若梦：生命尽头的静思》，是一场与生命的深刻对话。它邀请每一位读者，在忙碌的生活间隙，停下脚步，倾听内心的声音，思考生命的本质。它不是一本关于如何“不怕死”的书，而是一本关于如何“好好活”的书。它以一种温和而坚定的方式，引导我们认识死亡，理解死亡，最终，以一种更为平和、豁达的心态，去迎接属于我们自己的生命乐章的最终定格。 在阅读这本书的过程中，你或许会流泪，或许会感悟，或许会释然。但无论如何，你都将获得一种前所未有的对生命的认知，一种对死亡的坦然，以及一种更加充实、更有意义的人生。因为，当你看透了生命的尽头，你才会更加明白，生命的每一个当下，都值得被深深地热爱和珍惜。

评分☆☆☆☆☆

这本书的好处在于，它成功地拓宽了我对于“终点”的定义和理解。在此之前，我或许对某些既定的概念持有某种惯性思维，但读完之后，那些僵化的框架明显松动了。作者构建了一个极为开阔的思考场域，让你可以在其中自由地漫步、探索、甚至偶尔迷失，但最终总能被引向一个更具包容性和理解性的结论。我感觉自己像是完成了一次对生命课题的预习，虽然很多部分仍需时间去消化和实践，但至少，那张曾经模糊的地图，现在清晰了许多。这不仅是一次阅读体验，更像是一次关于存在的、安静而深刻的自我重塑之旅。

评分☆☆☆☆☆

这本书带给我最深刻的感受是它在语言运用上所展现出的那种近乎诗意的克制。作者似乎深谙“少即是多”的道理，用词精准，绝不拖泥带水，每一个句子都像是经过了千锤百炼的雕琢，既有力量感，又不失温度。尤其是一些转折性的段落，寥寥数语，却能瞬间将读者带入一个全新的情境或思辨维度。这种高超的文字驾驭能力，让人在阅读时产生一种由衷的敬佩。它不是那种用华丽辞藻堆砌起来的文字迷宫，而是像一把锋利而光洁的手术刀，直指核心，清晰地剖开事物的本质，却又在收刀时留下优雅而干净的切口。

评分☆☆☆☆☆

这本书的装帧设计真是让人眼前一亮，封面那种略带磨砂质感的纸张，拿在手里分量十足，仿佛预示着内容本身的厚重与深刻。内页的排版布局也十分考究，字体的选择恰到好处，既保证了阅读的舒适度，又透出一种沉静、内敛的美感。我尤其欣赏作者在章节划分上所展现出的细腻心思，每一次翻页，都像是在进行一次有意识的过渡，从一个思考的维度平稳地滑入另一个更深邃的层面。光是捧着它阅读，就已经算得上是一种精神上的享受了。这种对实体书体验的重视，在如今这个充斥着电子屏幕的时代，显得尤为珍贵。它不仅仅是一本书，更像是一件精心打磨的工艺品，让人忍不住想要反复摩挲，细细品味。

评分☆☆☆☆☆

读完这本书后，我发现自己对日常生活中那些细微的、常常被忽略的瞬间产生了前所未有的敏感度。它没有那种咄咄逼人的说教感，反倒是像一位经验丰富的老者，坐在你身边，用一种近乎絮语的口吻，引导你去观察和体会。作者的叙事节奏把握得极为精准，时而急促如奔流的江河，让人心头一紧，迫不及待想知道接下来的走向；时而又放缓如山间清泉，允许你有足够的时间去消化刚刚涌入脑海的那些复杂情绪。这种韵律感，使得阅读过程充满了一种张弛有度的美学体验。我甚至能感觉到，自己看待身边人事物的方式，似乎也悄然发生了一些微妙的转变，那些曾经被我视为理所当然的东西，现在都披上了一层值得深思的色彩。

评分☆☆☆☆☆

我很少在阅读非虚构作品时产生如此强烈的代入感，仿佛作者正在对我进行一场一对一的深度对话。书中引用的那些案例和旁征博引的论据，并非是生硬地堆砌在文字中，而是自然地融入到叙述的肌理里，成为推动思考前进的强劲动力。那些看似宏大的哲学命题，在作者的笔下，被拆解成了可以触摸、可以感知的个体经验。这种处理方式极大地降低了阅读的门槛，却又丝毫没有牺牲内容的深度。我发现自己时不时会停下来，合上书本，抬头望着窗外，试图将书中的理论架构与我个人生命体验的碎片进行对接和重组。这种沉思的过程，比单纯的信息吸收更具价值。

评分☆☆☆☆☆

正在看，不错，通俗易懂

评分☆☆☆☆☆

很好的书，送货快很放心。

评分☆☆☆☆☆

书很好，尤其是翻译，比《死亡的脸》强了不止一点半点！

评分☆☆☆☆☆

在东东买东西很放心，下次还来。

评分☆☆☆☆☆

比较好，比较满意，一直在京东购物，值得信赖。

评分☆☆☆☆☆

这是一本被低估的好书，这次连生命的脸一起买

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产品非常好，非常值得购买。

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正版图书，内容丰富。好书天天看！

评分☆☆☆☆☆

质量很好，内容充实是一本好书