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李士懋田淑霄 著

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• 传统医学
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店铺： 书香斋图书专营店

出版社： 中国中医药出版社

ISBN：9787513215626

商品编码：29538645740

出版时间：2015-06-01

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《脉象之道：辨证施治的临床智慧》 《脉象之道：辨证施治的临床智慧》是一部深度探索中医脉学理论与临床应用的专著。本书并非简单罗列脉象与疾病的对应关系，而是旨在揭示脉象背后所蕴含的脏腑气血盛衰、病邪性质与传变规律，从而为临床辨证施治提供坚实的理论指导和丰富的实践经验。全书以严谨的逻辑、精炼的语言，带领读者循序渐进地走入博大精深的中医脉学世界，领略其精微奥妙之处。 第一部分：脉学理论的基石——精微奥义的揭示 本书的开篇，着重于构建坚实的脉学理论基础。我们深入剖析了脉象的生成机制，详细阐述了“气血为营，营行脉内，卫行脉外”的生理基础，以及脉搏搏动与心主血、肝藏血、脾统血、肾藏精等脏腑功能的紧密联系。在此基础上，本书系统梳理了历代医家对脉象的认识演变，从《黄帝内经》的“诊于人迎，与寸口，形色，听声音，问所欲言”的早期论述，到张仲景《伤寒杂病论》对辨脉证治的奠基性贡献，再到历代温病、杂病学派对脉学理论的丰富与发展，力求勾勒出脉学理论发展的完整脉络。 本书特别强调了脉象的“六部九候”理论，并将其与现代临床诊脉的“寸口三部九候”紧密结合。我们详细解读了寸、关、尺三部在反映上半身、中焦、下焦脏腑功能方面的特定意义，以及浮、中、沉三候在揭示病邪表里、病势虚实上的重要价值。通过对这些基本概念的深入解析，读者能够理解脉象并非孤立的现象，而是脏腑功能状态、气血运行情况以及病邪侵袭程度的综合反映。 第二部分：脉象的精微辨识——二十八种基本脉象的深度解读 本书的核心内容之一，在于对临床上最常出现的二十八种基本脉象进行详尽的解读。这并非简单的名词解释，而是对每一种脉象的形态特征、产生机制、临床意义进行层层剥离，深入浅出地阐释。 浮脉： 我们不仅描述了其“如水上浮萍”的形态，更探讨了其“外感风寒”或“阳气虚浮”两种截然不同的病机。对于风寒束表，脉象浮而有力；对于阳气虚浮，则可能浮而无力。本书将通过大量临床案例，辨析这两种情况的鉴别要点。 沉脉： 剖析其“如石沉底”之形，强调其多见于“里证”，并细致区分“沉而有力”属实，“沉而无力”属虚。将详细论述寒邪内侵、痰饮内阻、食积内滞等情况下的沉脉特征。 迟脉： 描述其“脉来缓而甚，一息（或一呼一吸）才三至”的特点，并将其与“寒邪伤阳”或“阳气不足”紧密联系。会着重讲解寒邪搏结、阳气郁滞以及心阳不振等病机。 数脉： 解释其“脉来急促，一息五至或七至”的特征，强调其多属“热证”。将详细辨析温热病邪的炽盛、心火亢盛、肝火上炎等不同热证的数脉表现。 虚脉： 强调其“来细而软，重按无力”的特点，并将其与“气血阴阳不足”相联系。详细阐述气虚、血虚、阴虚、阳虚四种不同虚证下虚脉的细微差别。 实脉： 描述其“来有力，或洪或滑或紧”，强调其多属“邪气盛”，并将根据具体脉形（如洪、滑、紧、弦等）辨析其不同的病机，如湿热内蕴、痰浊阻滞、食滞胃肠等。 滑脉： 形象地比喻其“如盘走珠”，强调其与“痰湿内阻”、“食滞”或“妊娠”的关联。将深入探讨湿阻脾胃、痰凝肺络、食积不化等情况下的滑脉。 涩脉： 描绘其“来细而不利，往来艰涩”，强调其与“血行不畅”、“精伤”或“津枯”的关联。将详细分析血瘀、精亏、津液亏少等病机。 弦脉： 描述其“如按琴弦”，强调其多属“肝胆病”、“少阳证”或“痛证”。将深入解析肝气郁结、肝阳上亢、寒湿痹阻等病机。 紧脉： 形象地比喻其“如绞索”，强调其多属“寒邪凝滞”、“疼痛剧烈”或“阳气暴伤”。将详细阐述寒邪内侵、疼痛剧烈、阳气即将衰绝等病机。 洪脉： 描述其“来势盛大，充斥指下”，强调其多属“阳盛热实”。将区分胃火炽盛、邪热入营等情况下的洪脉。 细脉： 强调其“细如线”，多属“阴血亏损”或“气血俱虚”。将深入解析阴虚内热、气血两虚等病机。 缓脉： 描述其“脉象不快不慢，一息四至”，认为其为“平和之脉”，但在某些病证中则提示“脾胃虚弱”或“湿邪”。 匀脉： 描述其“脉来规整，节律均匀”，认为其为“平脉”，若出现不匀则需警惕。 促脉： 强调其“脉来数而时一止”，提示“心气不足”或“邪热亢盛”。 结脉： 描述其“脉来缓而时一止”，提示“阴寒内盛”或“阳气衰微”。 代脉： 强调其“脉来缓而时一止，止有时”，多见于“阴阳两虚”或“心肾不交”。 散脉： 描述其“来散乱无伦次”，提示“阳气欲绝”或“元气耗散”，为危重脉象。 弱脉： 强调其“与虚脉相似，但更为无力”，提示“气血俱衰”或“脏腑功能严重衰退”。 濡脉： 强调其“浮而无力，按之如棉絮”，多属“湿邪”、“痰饮”或“阴虚”等。 芤脉： 描述其“浮而宽大，中央有空”，提示“失血”或“阴虚”。 革脉： 描述其“中空而外强，如搏革囊”，提示“阴竭阳亡”或“妊娠”。 伏脉： 强调其“重按始得”，提示“沉寒极深”或“气血闭阻”。 长脉： 描述其“远过本位，按之有余”，提示“肝火旺盛”、“阳亢”或“心烦”。 短脉： 强调其“不及本位，按之不足”，提示“心气不足”或“气滞”。 洪数脉： 总结其为“洪而数”，常提示“里热炽盛”。 沉迟脉： 总结其为“沉而迟”，常提示“里寒深重”。 在每一类脉象的解读中，本书均会提供相应的典型症状、病史询问要点以及与其他相似脉象的鉴别方法，力求让读者做到“知其然，更知其所以然”。 第三部分：辨证施治的临床智慧——脉象在诊断与治疗中的应用 本书的第三部分，将脉学理论的精髓回归临床实践。我们强调，脉象的诊察并非孤立的环节，而是需要与望、闻、问、切的“四诊”合参，才能做出准确的辨证。 一、脉象在诊断中的应用： 1. 判断病位： 通过寸口脉象的浮沉、大小、快慢等变化，判断病邪的表里，以及涉及脏腑的上下。例如，浮脉多属表证，沉脉多属里证；寸脉异常多与心肺相关，关脉与肝脾胃相关，尺脉与肾膀胱相关。 2. 判断病性： 依据脉象的寒热、虚实、滑涩等特征，判断疾病的性质。例如，数脉多为热证，迟脉多为寒证；实脉多为邪实，虚脉多为脏腑虚损。 3. 判断病势与预后： 脉象的变化能够反映疾病的进退趋势。例如，危重症中出现的散脉、结脉，预示着病情危重，预后不良；虚脉逐渐转为实脉，可能意味着正气有所恢复。 4. 辅助鉴别诊断： 许多疾病的症状相似，但脉象可能截然不同，为临床提供了重要的鉴别依据。例如，胸痹、心悸等症状，可根据脉象（如弦、结、代、促等）区分病因。 5. 指导方药选择： 脉象是组方遣药的重要依据。例如，风寒感冒，苔白、脉浮紧者，宜用辛温解表之剂；湿热内蕴，苔黄腻、脉滑数者，宜用清热利湿之剂。 二、脉象在治疗中的应用： 1. 指导治则确立： 脉象能够直接反映病机的关键，从而帮助确立“扶正祛邪”、“调和阴阳”、“温清消补”等治疗原则。 2. 指导方药选择与加减： 脉象是方剂选择的灵魂。本书将通过大量的医案分析，展示如何根据不同的脉象变化，灵活选用经典方剂，或在原有方剂基础上进行加减，以求“中病即止”。例如，肝郁化火，脉弦数者，可选用龙胆泻肝汤；脾虚湿盛，脉濡缓者，可选用参苓白术散。 3. 评估治疗效果： 在治疗过程中，通过反复诊脉，观察脉象的变化，可以及时评估药物疗效，并据此调整治疗方案。例如，原为沉紧脉，服药后转为浮缓，说明寒邪已解。 4. 辨析杂病脉证： 针对内科、妇科、儿科等各科常见杂病的脉证，本书将提供详细的分析，包括如何通过脉象洞察疾病的本质，以及如何根据脉象确立治疗方案。例如，月经不调，可根据脉象（如弦、涩、细等）辨其血瘀、气滞、血虚等原因，从而制定相应的治疗方药。 第四部分：医案精析——理论与实践的桥梁 为了使脉学理论更加生动形象，并贴近临床实际，本书特别辑录了大量精选医案。这些医案涵盖了内科、妇科、儿科等不同科室，涉及多种常见病、疑难病。在每一个医案的分析中，我们都将： 详细记录病人的主诉、现病史、既往史，以及细致的四诊资料，特别强调脉象的客观描述。 深入剖析该脉象的病机所在，并与其他脉象进行鉴别。 阐述根据脉象及其他四诊信息，如何确立辨证分型。 展示根据辨证结果，如何遣方用药，以及方剂的配伍原理。 跟踪医案的疗效，并分析脉象在治疗过程中的变化，以及如何据此调整方药。 这些医案的呈现，旨在为读者提供一个直接观察脉学理论如何在复杂多变的临床实践中发挥作用的窗口，帮助读者将书本知识内化为临床诊疗的真实能力。 结语： 《脉象之道：辨证施治的临床智慧》并非一本枯燥的理论教材，而是一本充满智慧与实践价值的临床指南。本书希望通过对脉学理论的系统梳理、基本脉象的精微解读、临床应用的深入探讨，以及医案的生动解析，帮助广大中医同仁乃至有志于学习中医的读者，掌握一副洞察疾病、指导治疗的“金钥匙”，从而在临床实践中取得更佳的疗效，为传承和发展中医药事业贡献力量。本书的每一个字，每一句话，都凝聚着编者对中医脉学深厚的理解与热爱，期待它能成为您案头常备的良师益友。

评分☆☆☆☆☆

初读这本书的章节结构，我立刻被其独特的叙事方式所吸引。它并非简单地罗列病案和治疗结果，而是采用了类似传统医家论述的“析脉络、辨证结、明治法”的层层递进模式。作者似乎在引导读者进入一个思维的迷宫，每一起案例都是一个需要细心剖析的谜题。我发现，在每一个案例的开篇，都会有一段对当时诊病情景的细致描绘，包括病人的神态、舌象的微妙变化，甚至还有环境因素的侧写，这使得冰冷的文字瞬间变得鲜活起来。尤其欣赏的是，作者在论述中穿插了大量的古代医籍的引述和对比，这种跨时代的对话，极大地丰富了案例的深度和广度。阅读时，我常常需要停下来，反复揣摩那些看似矛盾却又暗含玄机的描述，仿佛自己也参与到了那场与疾病的较量之中，这种沉浸式的体验感，是其他纯理论书籍难以提供的。

评分☆☆☆☆☆

这本书的装帧设计非常考究，封面选用了一种泛着古朴光泽的纸张，触感温润，很有年代感。我尤其喜欢那种传统书法字体印刷的书名，笔画苍劲有力，一下子就把人拉回到了那个对中医理论有着深刻理解的时代。拿到手里，沉甸甸的分量感，让人觉得这不是一本简单的医案汇编，而是一部凝聚了深厚学识的典籍。内页的纸张选择了略带米黄的颜色，既保护了视力，又增添了一种典雅的书卷气。排版上，条理清晰，结构严谨，即使是复杂的病案分析，也能在适当的留白和分段处理下，显得井井有条，让人阅读起来不至于感到疲惫。整体来看，从纸张的选择到字体的设计，再到装帧的工艺，都体现出编者对中医文化传承的尊重与匠心，让人在尚未深入阅读内容之前，就已经对这本书的价值产生了初步的肯定。这种对细节的关注，是当下许多出版物所缺乏的，也为后续深入研读打下了良好的心理基础。

评分☆☆☆☆☆

阅读完这本书后，我最大的感受是，它不仅仅是一部病案集，更是一部关于“医者心性”的深刻探讨。在每一个看似专业的医学论述背后，都能感受到作者对生命的敬畏和对患者的深切关怀。书中对一些治疗效果不佳的案例的处理尤为引人深思，作者没有试图掩盖失败，而是冷静地分析了当时的局限性，并提出了后续可以探索的方向。这种勇于正视局限、不断追求进步的精神，才是中医能够历久弥新的根本动力。它激励着我们这些后学，不要被书本上的既有经验所束缚，而应将知识内化，并结合当下的实际情况，去探索和实践，真正做到“师古而不泥古”，这也是这本书给予我最宝贵的精神财富。

评分☆☆☆☆☆

从编排的体例来看，这本书在案例的选择上显然经过了精心的筛选和编排，它似乎遵循着由浅入深、由简到繁的逻辑主线。开篇的一些案例，脉象和症状的对应关系相对清晰，可以作为初学者理解基本辨证思路的入门砖。随着篇幅的推进，案例的复杂度显著提升，出现了许多现代人不易察觉的、需要深厚功底才能把握的“隐脉”或“兼证”。这种结构安排，使得不同水平的读者都能从中获益：新手可以打好基础，而经验丰富的执业者也能在其中找到启发思维的“疑难杂症”的解决思路。此外，书中对一些经典病证的反复出现和不同侧面的探讨，也印证了某些中医理论的普遍适用性，同时也展示了同一理论在不同患者身上的灵活运用，体现了中医“同病异治，异病同治”的精妙之处。

评分☆☆☆☆☆

这本书的文字风格非常凝练，语言精准，读起来有一种古雅而又充满力量的感觉。它没有过多华丽的辞藻堆砌，而是直击病理核心，字字珠玑。很多医案的描述，寥寥数语便将病机的复杂性勾勒得淋漓尽致，比如对某些脉象的形容，那种神似形似的描述，只有长期浸淫于临床实践的大家才能提炼而出。我特别喜欢其中对于“变数”的处理。在中医治疗过程中，病情的发展往往充满变数，这本书没有回避这些困难的节点，而是坦诚地记录了医者在关键时刻的思辨过程——如何权衡利弊，如何根据新的脉象信号调整治疗方向。这种对思考过程的坦白记录，远比最终的成功案例更具教育意义，它让读者明白，中医的精髓在于“随机应变”而非刻板套用，这种务实的态度令人折服。