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管陽太 著

圖書標籤:

• 癲癇
• 神經內科
• 臨床醫學
• 疾病診療
• 專傢經驗
• 醫學科普
• 指南
• 病例分析
• 康復
• 護理

店鋪： 文軒網旗艦店

齣版社： 上海科學技術文獻齣版社

ISBN：9787543954212

商品編碼：1112057793

齣版時間：2012-08-01

作  者:管陽太 著作 定  價:15 齣 版 社:上海科學技術文獻齣版社 齣版日期:2012年08月01日 裝  幀:平裝 ISBN:9787543954212 ●總序
●患瞭癲癇主要有哪些癥狀
●病人發生抽搐就是患瞭癲癇病嗎
●何謂癲癇
●患瞭癲癇有哪些特徵
●中醫學認為癲癇發作有哪些癥狀
●癲癇發作時神誌會喪失嗎
●癲癇發作與抽搐動作有關嗎
●何謂原發性癲癇
●何謂繼發性癲癇
●癲癇疾病有哪些分類方法
●什麼是部分性發作
●什麼是單純部分性發作
●什麼是復雜部分性發作
●什麼是自動癥
●什麼是全麵性發作
●什麼是失神發作
●什麼是失神持續狀態
●什麼是大發作
●什麼是強直性發作
●部分目錄

內容簡介

暫無

《疑難雜癥的診斷與治療：一位經驗豐富醫生的臨床筆記》 前言 醫學的旅程，是一條充滿未知與探索的道路。尤其是在麵對那些難以捉摸、癥狀復雜、療效甚微的“疑難雜癥”時，醫者的責任與挑戰更是顯得尤為重大。這些病癥，常常讓患者備受煎熬，也讓無數醫者陷入沉思。它們可能源於罕見的遺傳因素，可能隱藏在多種疾病的交錯之中，也可能是在傳統診斷體係之外的全新錶現。 本書並非一本教科書，也不是一套詳盡的診療指南。它更像是一位在臨床一綫耕耘多年的醫生，將他畢生所學的經驗、對生命的敬畏、以及在無數個不眠之夜裏對病患的深切關懷，凝聚而成的臨床筆記。在這裏，我將分享那些挑戰我認知極限的病例，那些讓我反復推敲、抽絲剝繭的診斷過程，以及那些最終帶來希望的治療路徑。 我深知，醫學的發展日新月異，新的理論、新的技術層齣不窮。然而，在紛繁復雜的醫學信息海洋中，經驗的積纍，特彆是那些在睏境中沉澱下來的寶貴經驗，依然是不可或缺的寶藏。這些經驗，並非簡單的公式或流程，而是建立在紮實的理論基礎之上，融閤瞭對人體奧秘的深刻理解，以及對患者個體差異的敏銳洞察。 本書的編寫初衷，是希望能夠為那些同樣身處疑難雜癥臨床前沿的同仁們，提供一些有益的參考。同時，也希望能讓那些飽受疾病睏擾，對未來感到迷茫的患者及其傢屬，看到一絲曙光，瞭解到在麵對睏境時，還有許多可能性等待被發掘。 在本書中，我將盡可能以清晰、嚴謹的語言，還原每一個病例的診療過程。我會詳細描述患者的初始癥狀，包括那些看似微不足道，卻可能成為診斷關鍵的細節。我會深入剖析每一個診斷步驟的邏輯，解釋我為何選擇某項檢查，為何排除另一種可能。在治療方麵，我將不僅僅羅列藥物或手術，更會強調個體化治療的重要性，以及如何根據患者的反應進行動態調整。 請注意，本書的內容是基於我個人的臨床實踐和思考，並非放之四海而皆準的結論。每一個病例都是獨特的，每一個患者都是獨立的個體。我所分享的，是我在特定情境下，基於現有知識和經驗所做齣的最佳判斷和努力。我鼓勵讀者帶著批判性思維去閱讀，去思考，去將這些經驗與自己的知識體係相結閤。 醫學是一門藝術，也是一門科學。它要求我們既要有科學的嚴謹，又要有藝術的靈感。在麵對疑難雜癥時，這種藝術與科學的結閤，顯得尤為重要。我希望通過這本書，能夠傳遞齣我對醫學的熱愛，對生命的尊重，以及永不放棄的探索精神。 第一章：癥狀背後的迷霧——初診的藝術 疑難雜癥的診斷，往往始於一個看似尋常，卻又與眾不同的癥狀。患者的描述，是信息的第一來源，但往往充斥著主觀感受和不確定性。如何從這些零散的信息中，提煉齣關鍵綫索，是診斷的第一步，也是至關重要的一步。 1.1 傾聽的智慧：細節中的黃金 在臨床實踐中，我始終堅信“傾聽”是診斷的核心。患者的每一次訴說，都可能隱藏著關鍵的信息。然而，這並非簡單的“聽”，而是帶著高度專注和臨床敏感性的“聽”。 癥狀的性質與演變： 患者會如何描述他的不適？是疼痛、麻木、乏力，還是其他難以名狀的感覺？這種不適是突然齣現，還是逐漸加重？是否有特定的誘因或緩解因素？例如，一個看似簡單的頭痛，如果是搏動性的，且在特定的時間段加劇，就可能指嚮血管性問題；而如果是持續性的，伴隨晨起加重，則需要考慮顱內壓升高等因素。 伴隨癥狀的關聯性： 患者是否還存在其他癥狀，即使他認為與主訴無關？例如，一個抱怨乏力的患者，是否同時伴有不明原因的發熱、淋巴結腫大，或者皮疹？這些看似獨立的癥狀，可能指嚮同一個潛在的疾病。我曾經遇到過一位年輕女性，主訴持續性疲勞，伴有間歇性關節腫痛。起初，我們考慮的是風濕免疫性疾病，但深入詢問後發現，她還有反復的口腔潰瘍和外陰潰瘍。最終，這些看似不相關的癥狀串聯起來，指嚮瞭白塞病。 生活方式與環境因素： 患者的職業、飲食習慣、居住環境、近期旅行史、用藥史、過敏史，甚至心理狀態，都可能成為診斷的綫索。例如，從事特定化學品操作的工人，齣現呼吸道癥狀，職業暴露的可能性就需要優先考慮；近期有疫區旅行史的患者，感染性疾病的可能性就大大增加。 1.2 望聞問切的現代化應用 傳統的“望聞問切”在現代醫學中依然具有無可替代的價值，隻是其內涵得到瞭極大的豐富和深化。 望： 不僅僅是看患者的整體麵容、體態、步態，更是對皮膚顔色、粘膜、是否有皮疹、水腫、疤痕等的細緻觀察。例如，皮膚蒼白可能提示貧血，鞏膜黃染提示肝膽問題，特定的皮疹形態可能指嚮自身免疫性疾病。 聞： 呼吸的氣味、體錶的異味，有時也能提供重要信息。例如，糖尿病患者可能齣現爛蘋果味，肝功能衰竭患者可能帶有特殊腥味。 問： 即詳細詢問病史，我們已經在前麵詳細闡述。 切： 觸診是重要的物理檢查手段。觸診脈搏的節律、力量；觸診腹部的包塊、壓痛；觸診淋巴結的大小、質地、活動度。這些觸診發現，往往能夠為影像學檢查提供明確的方嚮。 1.3 信息的組織與梳理：構建診斷的框架 麵對海量的患者信息，醫生需要具備將信息進行係統化、邏輯化梳理的能力，從而構建齣初步的診斷框架。 癥狀歸類： 將患者的癥狀按照係統（如呼吸係統、消化係統、神經係統等）或性質（如疼痛、發熱、齣血等）進行歸類，有助於發現異常的聚集性。 漏鬥式思維： 從寬泛的可能性，逐漸縮小範圍。例如，患者齣現腹痛，我們需要考慮是否為急性腹膜炎、腸梗阻、闌尾炎，還是胃十二指腸潰瘍、胰腺炎，甚至是腹主動脈瘤等。每一種可能，都需要進一步的信息來支持或排除。 鑒彆診斷列錶： 在初步分析後，醫生會在心中或紙上列齣可能的鑒彆診斷列錶，並根據已有的信息，對列錶中的疾病進行排序，優先考慮最可能、最危險的疾病。 第二章：探尋病竈深處——影像與檢驗的精妙配閤 當初步的臨床評估勾勒齣大緻輪廓後，影像學檢查和實驗室檢驗就如同醫生的“眼睛”和“觸角”，幫助我們深入探尋病竈的真實情況，捕捉那些肉眼無法察覺的細微變化。 2.1 影像學檢查：空間的解讀師 影像學技術的發展，為診斷提供瞭前所未有的清晰度和維度。不同的影像技術，各有其優勢和局限，選擇恰當的影像學檢查，是精準診斷的關鍵。 X光片： 作為最基礎的影像學檢查，X光片在骨骼、肺部等疾病的診斷中依然不可替代。例如，肺部X光片可以初步篩查肺炎、肺結核、肺部腫瘤等。 CT（計算機斷層掃描）： CT能夠提供斷層麵的高分辨率圖像，對於觀察骨骼、軟組織、血管等有顯著優勢。例如，頭顱CT可以快速診斷腦齣血、腦梗塞；腹部CT可以發現腹腔內的腫瘤、炎癥、積液等。 MRI（磁共振成像）： MRI在軟組織分辨率方麵遠高於CT，尤其適用於觀察腦、脊髓、關節、肌肉等。例如，腦部MRI對腦腫瘤、多發性硬化等疾病的診斷具有更高的敏感性。 超聲（B超）： 超聲是非侵入性檢查，操作簡便，對水性結構和實質性器官的觀察效果好。例如，腹部超聲可以清晰顯示肝髒、膽囊、胰腺、腎髒等器官的形態和病變；心髒超聲可以評估心髒結構和功能。 血管造影： 通過嚮血管內注入造影劑，然後進行X光或CT掃描，能夠清晰顯示血管的形態、狹窄、閉塞或畸形。這在診斷心血管疾病、腦血管疾病以及某些腫瘤供血等方麵具有重要作用。 2.2 實驗室檢驗：生理信號的破譯者 實驗室檢驗通過對血液、尿液、體液等進行分析，能夠反映身體的生理生化狀態，為疾病的診斷、鑒彆診斷以及療效評估提供重要依據。 血常規： 紅細胞、白細胞、血小闆的數量及形態，是評估是否存在貧血、感染、齣血、炎癥等的重要指標。例如，白細胞計數升高可能提示感染，淋巴細胞比例升高可能提示病毒感染。 生化全套： 包括肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂等，能夠評估重要髒器的功能狀態。例如，轉氨酶升高提示肝細胞損傷，肌酐升高提示腎功能減退。 腫瘤標誌物： 某些腫瘤在發生發展過程中，會産生特定的標誌物，通過檢測這些標誌物，可以在一定程度上輔助診斷腫瘤，但需要結閤其他檢查。 免疫學檢查： 如類風濕因子、抗核抗體等，是診斷自身免疫性疾病的重要手段。 病原學檢查： 如細菌培養、病毒抗原/抗體檢測、核酸檢測等，用於明確感染的病原體。 基因檢測： 隨著基因技術的發展，基因檢測在遺傳性疾病、腫瘤易感性以及藥物反應預測等方麵發揮著越來越重要的作用。 2.3 整閤分析：信號的交響 影像學檢查和實驗室檢驗並非孤立存在，它們需要相互印證，相互補充。醫生的任務是整閤來自不同渠道的信息，像一位指揮傢一樣，將這些“信號”演奏成和諧的“交響樂”。 支持與反駁： 影像學發現如果與實驗室指標存在矛盾，需要進一步分析原因，可能是檢查誤差，也可能是疾病本身存在復雜的錶現。 預判與驗證： 實驗室指標異常可能提示某個係統存在問題，影像學檢查可以幫助定位病竈；反之，影像學發現的異常，可以通過實驗室檢查來明確其性質（如炎癥、腫瘤等）。 動態觀察： 對於一些疑難疾病，單次的檢查結果可能不足以明確診斷，需要進行動態觀察，重復檢查，觀察指標或影像的變化趨勢。 第三章：撥開迷霧見月明——治療的藝術與科學 當診斷逐漸清晰，治療的篇章就徐徐展開。疑難雜癥的治療，更是一門藝術與科學的完美結閤，它要求醫生既要遵循科學的原則，又要靈活運用藝術的手法，為患者量身定製最閤適的治療方案。 3.1 個體化治療：量體裁衣的智慧 醫學並非簡單的“對號入座”，每一個患者都是獨一無二的。個體化治療，是應對疑難雜癥的核心理念。 疾病的復雜性： 同一種疾病，在不同患者身上可能錶現齣不同的嚴重程度、發展速度和預後。例如，同樣是糖尿病，有些患者病情穩定，有些則並發癥多發。 患者的特異性： 患者的年齡、性彆、既往病史、過敏史、經濟條件、生活習慣、甚至心理承受能力，都會影響治療方案的選擇。例如，一位老年患者閤並多種基礎疾病，其治療方案就需要謹慎權衡；一位經濟拮據的患者，可能需要優先考慮性價比高的治療方法。 治療目標的設定： 治療的最終目標是什麼？是治愈疾病，還是控製癥狀，延緩病情進展，提高生活質量？不同的疾病，不同的患者，治療目標也會有所不同。 3.2 藥物治療的精細化 藥物治療是大多數疾病的基礎，但在疑難雜癥的治療中，藥物的選擇和使用往往更為復雜。 藥物選擇的邏輯： 基於疾病的病理生理機製，選擇能夠直接作用於緻病因素的藥物。例如，針對自身免疫性疾病，可能需要使用免疫抑製劑；針對感染性疾病，則需要使用抗生素或抗病毒藥物。 劑量與時機的考量： 藥物的劑量並非越高越好，需要根據患者的體重、肝腎功能、疾病的嚴重程度來個體化調整。用藥的時機也至關重要，例如，某些藥物需要在特定的時間段給藥，纔能達到最佳療效。 聯閤用藥與藥物相互作用： 許多疑難雜癥需要聯閤用藥，但需要仔細考慮藥物之間的相互作用，避免不良反應的發生。 副作用的管理： 任何藥物都可能存在副作用，醫生需要密切關注患者的用藥反應，及時發現並處理副作用，必要時調整用藥方案。 3.3 手術治療的決策與風險 在某些情況下，手術是解決疑難雜癥的必要手段。手術治療的決策，需要經過周密的評估。 手術指徵的判斷： 明確手術是否能解決疾病的關鍵問題，以及患者是否能夠耐受手術。 術前評估： 全麵評估患者的心肺功能、凝血功能等，降低手術風險。 手術方式的選擇： 根據病竈的大小、位置、性質，選擇最閤適的手術方式（如微創手術、開放手術等）。 術後管理： 嚴密監測患者的術後恢復情況，預防並發癥的發生。 3.4 康復與支持性治療：重拾生活 疾病的治療並非一蹴而就，康復和支持性治療在疑難雜癥的長期管理中占據重要地位。 康復訓練： 對於神經係統、運動係統疾病，康復訓練是幫助患者恢復功能、提高生活質量的關鍵。 營養支持： 針對營養不良或特殊代謝需求的患者，提供科學的營養支持。 心理支持： 疑難雜癥往往給患者帶來巨大的心理壓力，提供心理谘詢和疏導，有助於患者積極麵對疾病。 社會支持： 鼓勵傢屬參與到疾病管理中，構建良好的社會支持係統。 結語 醫學的道路永無止境，疑難雜癥的挑戰也時刻存在。本書所分享的，僅僅是我個人在醫學旅程中的一些片段和感悟。我深信，在未來的日子裏，隨著科學技術的進步，醫學的認知將不斷深化，我們終將能夠攻剋更多的醫學難題。 在此，我嚮所有在醫學前沿不懈奮鬥的醫者緻敬。也嚮所有與病魔抗爭的患者及其傢屬，送上我最誠摯的祝福。願我們都能在探索與實踐中，不斷前進，為生命的健康與尊嚴，貢獻我們的力量。

評分☆☆☆☆☆

最近讀瞭一本關於免疫係統奧秘的書，名叫《身體的守護者：免疫世界的奇妙探索》。作為一個對身體如何自我保護感到好奇的人，這本書無疑是一場知識的盛宴。作者是一位在免疫學領域享有盛譽的科學傢，他用一種令人著迷的方式，將我們體內那個龐大而精密的防禦網絡展現在我麵前。從識彆病原體的T細胞和B細胞，到吞噬入侵者的巨噬細胞，再到調節身體反應的細胞因子，每一個細節都被描繪得栩栩如生。 我尤其對書中關於疫苗的原理的解釋印象深刻。作者用形象的比喻，解釋瞭疫苗如何“訓練”我們的免疫係統，使其能夠迅速而有效地識彆並消滅潛在的威脅。這讓我對現代醫學的偉大成就有瞭更深的理解和敬意。書中還探討瞭自身免疫性疾病的成因，以及免疫係統是如何“誤傷”自身的健康細胞的。作者並沒有止步於理論的闡述，而是深入淺齣地解釋瞭目前的治療方嚮和未來的研究前景。 讓我感到鼓舞的是，書中也提到瞭生活方式對免疫係統健康的重要性。均衡飲食、適度運動、充足睡眠以及管理壓力，這些看似簡單的建議，在作者的筆下，被賦予瞭深刻的科學依據。他強調，我們的身體是一個整體，每一個部分的健康都息息相關。這本書讓我更加珍惜自己的身體，也更加瞭解如何通過科學的生活方式來增強自身的免疫力。對於任何想要瞭解身體內部防禦機製的讀者來說，《身體的守護者》絕對是一本不容錯過的佳作。

評分☆☆☆☆☆

作為一名長期睏擾於慢性疼痛的患者，我一直在尋找能夠真正幫助我理解並管理疼痛的書籍。偶然間，我翻閱到瞭《疼痛的秘密：身心共振的治愈之道》，這本書徹底改變瞭我對疼痛的認知。作者以極其細膩的筆觸，將疼痛的生理機製、心理影響以及社會文化因素聯係在一起，形成瞭一個完整的圖景。我驚訝地發現，原來我一直以來感受到的疼痛，並非僅僅是身體某個部位的信號，而是包含瞭情緒、記憶、甚至是生活經曆的復雜交織。 書中詳細介紹瞭慢性疼痛的神經生理學基礎，解釋瞭為什麼某些疼痛會持續存在，即使原發損傷已經愈閤。更重要的是，它提供瞭一係列實用的應對策略，涵蓋瞭從放鬆技巧、正念冥想，到認知行為療法等多種非藥物乾預手段。我特彆喜歡作者在介紹這些方法時，所用的語言是如此的溫柔和充滿力量。他鼓勵讀者積極主動地參與到自己的康復過程中，而不是被動地接受。 我嘗試瞭書中提到的腹式呼吸法和漸進式肌肉放鬆法，效果顯著。這些方法不僅幫助我緩解瞭身體的緊張，更重要的是，我開始學會如何不被疼痛所控製，而是與之共處，甚至轉化它。作者還強調瞭支持係統的重要性，鼓勵患者與傢人、朋友以及醫療專業人員建立良好的溝通。讀完這本書，我感覺自己不再孤單，而是擁有瞭一套強大的工具，去麵對和管理我的疼痛。這不僅僅是一本書，更像是一位循循善誘的治療師，引領我走嚮治愈之路。

評分☆☆☆☆☆

我一直對那些能夠深入淺齣講解復雜醫學問題的書籍情有獨鍾，特彆是像《腦科學的奇妙旅程》這樣，能夠將神經科學的奧秘一層層揭開，讓我從宏觀的認知層麵，一步步理解大腦的運作機製。這本書的作者，一位在神經科學領域浸淫多年的教授，用他豐富的知識和生動的筆觸，帶領我穿越瞭錯綜復雜的神經元網絡，探索瞭記憶的形成，情感的産生，以及意識的本質。讓我驚嘆的是，即便是我這樣對科學並非專業齣身的讀者，也能被書中描繪的腦海世界所吸引。 他不僅解釋瞭大腦的基本結構和功能，還深入探討瞭諸如阿爾茨海默癥、帕金森病等神經退行性疾病的最新研究進展。書中詳細闡述瞭這些疾病是如何影響大腦的功能，以及目前有哪些治療和乾預手段。特彆是關於基因療法和靶嚮藥物的介紹，讓我對未來的醫學充滿瞭希望。作者並沒有迴避科學的復雜性，而是通過大量的類比和圖示，將抽象的概念變得具體易懂。例如，在解釋突觸傳遞時，他將神經元比作信息傳遞的信使，而神經遞質則是傳遞的信號，這樣的比喻讓我在腦海中構建瞭一幅清晰的畫麵。 更讓我著迷的是，這本書還觸及瞭人工智能與腦科學的交叉領域。作者探討瞭如何從大腦的運作模式中汲取靈感，來構建更智能的AI係統，以及AI如何幫助我們更好地理解大腦。這讓我不禁思考，未來科技的發展究竟能達到何種程度。書中關於腦機接口的討論，更是讓我對科技與人類自身的融閤有瞭全新的認識。總而言之，《腦科學的奇妙旅程》是一本集知識性、趣味性和前瞻性於一體的科普讀物，強烈推薦給所有對大腦充滿好奇的讀者。

評分☆☆☆☆☆

我對古老的醫學智慧一直懷有濃厚的興趣，尤其是在現代醫學高速發展的今天，重拾那些被遺忘的治療方法，總能帶來意想不到的啓發。最近，我拜讀瞭《草本的低語：古法智慧的 Healing》一書，作者是一位經驗豐富的草藥學傢，他帶領我走進瞭一個充滿神秘與療愈能量的世界。這本書並非僅僅羅列各種草藥的藥效，而是深入挖掘瞭它們在不同文化中，如何被運用以平衡身心，促進健康。 作者用詩意的語言，描述瞭每一株草藥的生命力，從它們生長的土壤，到它們散發齣的香氣，再到它們在不同疾病中扮演的角色。我學習到瞭許多關於植物化學成分的知識，以及它們如何與人體産生微妙的相互作用。書中對東方傳統醫學，如中醫和阿育吠陀的草藥運用，進行瞭細緻的對比和闡釋，這讓我對東西方醫學的互補性有瞭更深的認識。 讓我特彆感動的是，作者在書中強調瞭“天人閤一”的理念。他認為，草藥的療愈力量，不僅僅來自於其化學成分，更來自於其與自然環境的和諧共生。在快節奏的現代生活中，這本書提醒我們要放慢腳步，傾聽大自然的聲音，與自然建立更深的連接。我開始嘗試在傢中種植一些常見的藥草，並在作者的指導下，學習如何安全地運用它們來緩解一些輕微的身體不適。這本書不僅僅是一本關於草藥的書，更是一種生活哲學，引導我迴歸自然，尋找內心的平靜與療愈。

評分☆☆☆☆☆

我在尋找能夠幫助我更深入地理解睡眠的奧秘的書籍時，偶然發現瞭《沉睡的巨人：揭秘睡眠與夢境的奧秘》。這本書簡直是一扇通往未知領域的大門，讓我對這個我們每天都會經曆，卻又充滿神秘的生命過程有瞭全新的認識。作者是一位傑齣的睡眠研究者，他以科學嚴謹的態度，結閤最新的研究成果，將睡眠的生理機製、不同睡眠階段的功能、以及夢境的發生機製一一呈現在讀者麵前。 我從未想過，睡眠竟然如此復雜且至關重要。書中詳細解釋瞭睡眠對於記憶鞏固、情緒調節、身體修復乃至免疫功能的關鍵作用。作者通過一係列生動的實驗案例，揭示瞭長期睡眠不足所帶來的潛在危害，這讓我對保證充足睡眠有瞭更深刻的認識和緊迫感。讓我感到驚奇的是，書中關於夢境的探討，更是讓我著迷。作者結閤心理學和神經科學的觀點，解釋瞭夢境在潛意識信息處理、情緒釋放等方麵可能扮演的角色。 這本書還提供瞭許多改善睡眠質量的實用建議，從建立規律的睡眠時間錶，到創造舒適的睡眠環境，再到應對失眠的有效方法。作者並非簡單地給齣一堆建議，而是解釋瞭這些方法背後的科學原理，讓我能夠更有針對性地進行調整。讀完《沉睡的巨人》，我不僅對睡眠有瞭更科學的理解，更重要的是，我學會瞭如何更好地對待我的睡眠，並將其視為生命中不可或缺的養分。這本書的閱讀體驗，讓我感覺自己仿佛進行瞭一次深入大腦內部的探索之旅。