內容簡介
《糖尿病患者一本全》就是為瞭幫助廣大糖尿病患者及臨床一綫醫生而編寫的一本就診斷,用藥、教育自我保健、飲食調養以及各種注意事項的書,並在書中以列錶的形式歸納齣瞭一些常用的知識,較全麵地解決瞭糖尿病患者及臨床一綫醫生急需解決和想要瞭解的基本問題,是一本有關糖尿病方麵的較全麵的通讀本。
作者簡介
邢林山,原解放軍三二二、二六四醫院內科、內分泌科主任、主任醫師。先後畢業於大同醫專(大同大學前身)、河北醫大(河北醫科大學前身)、解放軍軍醫學院;並先後在多傢大、中醫院學習進修,多年來從事心血管、內分泌專業、中西醫結閤及科普教育。專攻糖尿病並高血壓對心、腦血管疾病的影響,以及糖耐量異常和胰島素抵抗、甲亢、甲減、痛風等的診療。撰寫中、英文章及翻譯、綜述、審校各類文章P90餘篇,發錶在30多種各類雜誌中。獨立編著《糖尿病自己看》和《醫學人生感悟口訣》。並同他人閤著多本。能熟練閱讀英文醫學專著。熟練操作眼底鏡:原任山西省內分泌學會委員、糖尿病分會委員、北京軍區內分泌學術組委員、北京軍區重點學科評審委員會委員、北京軍區北戴河療養院專傢組成員。現為山西省醫療鑒定專傢。
內頁插圖
目錄
一、糖尿病一般常識
01.什麼是血糖?
02.血糖是怎樣調節的?
03.腎、肝如何調節血糖?
04.神經係統在血糖調解中的作用如何?
05.人體升高與降糖激素包括哪些?
06.一天中的血糖是如何變化的?
07.怎樣發現糖尿病?
08.什麼人容易患糖尿病?
09.什麼是糖尿病的“高危人群”?
10.糖尿病的發展有幾個階段?
11.糖尿病會遺傳嗎?
12.血糖高瞭是怎麼迴事?
13.何為糖尿病?
14.腎性糖尿病是怎麼迴事?
15.什麼是攝糖指數和血糖負荷?
16.糖尿病能預防嗎?
17.常人如何預防糖尿病?
18.糖尿病的一級預防指的是什麼?
19.糖尿病的二級預防指的是什麼?
20.糖尿病的三級預防指的是什麼?
21.多吃糖就會得糖尿病嗎?
22.患糖尿病與職業有關係嗎?
23.糖尿病與氣候變化有關係嗎?
24.為什麼肥胖人易患糖尿病?
25.新細胞因子與肥胖和糖尿病有何關係?
26.為什麼經常腹瀉的人需要警惕患上瞭糖尿病?
27.什麼是尿糖?
28.什麼是腎糖閾?
29.什麼是酮體?
30.什麼是蘇木傑反應?如何避免?
31.什麼是糖尿病黎明現象?如何避免?
32.糖尿病能除根嗎?
33.什麼是“聯閤國糖尿病日”?
34.糖尿病的並發癥能預防嗎?
35.糖尿病治療目標是什麼?
36.糖尿病患者能長壽嗎?
37.1型糖尿病與2型糖尿病能不能互相轉換?
38.好好的正常人怎麼就患上瞭糖尿病?
39.血糖高就是糖尿病嗎?
40.血糖與尿糖有何關係?
41.以尿糖能診斷糖尿病嗎?
42.糖尿病愛找哪些人?
43.高血壓患者為何易患糖尿病?
44.高血脂患者為何易患糖尿病?
45.腫瘤患者易得糖尿病嗎?
46.糖尿病患者為何易患癌癥?
47.糖尿病發病與年齡有關嗎?
48.糖尿病患者能結婚求愛嗎?
49.糖尿病患者應如何選擇配偶?
50.糖尿病患者結婚前應如何準備?
51.糖尿病患者能過正常的性生活嗎?
52.患糖尿病的婦女能懷孕嗎?
53.妊娠後體內內分泌代謝有哪些改變?
54.患瞭糖尿病對壽命有影響嗎?
55.何為“代謝記憶效應”?
56.腠島素缺乏或消失常見於哪些原因?
57.肥胖的原因及種類有哪些?
58.肥胖對身體有哪些危害?
59.胖瞭如何辦?
60.生個胖小子是好事還是壞事?
61.你身邊有多少糖尿病?
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二、糖尿病常見癥狀及體徵
三、糖尿病診斷與監測
四、糖尿病相關疾病與乾預
五、糖尿病的教育與心理治療
六、糖尿病患者的管理及遵告
七、糖尿病患者的飲食調養
八、糖尿病患者的運動治療
九、糖尿病患者的口服藥物治療
十、糖尿病患者的中醫中藥治療
十一、糖尿病患者的胰島素療法
十二、不同糖尿病患者的不同療法
十三、糖尿病患者的特殊療法及展望
十四、糖尿病患者相關用藥
十五、常用參數錶
十六、糖尿病診療過程中的誤區
參考文獻
精彩書摘
58.為何糖尿病患者易感染?
糖尿病屬於一種內分泌疾病,影響機體的免疫功能,加上高血糖使血滲透壓升高,可抑製白細胞吞噬細菌和抑菌的能力。降低瞭人體預防感染的能力。一些細菌在高濃度的葡萄糖組織中極易生長,如念珠菌、大腸杆菌、肺炎球菌等。因此,肺炎、皮膚感染、尿路感染在糖尿病中最為常見。此外,糖尿病造成體內糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂,自我防禦功能下降,尤其是酸中毒時,妨礙瞭機體對白細胞的動員,白細胞功能受到傷害,殺滅細菌能力減弱,從而使患者容易感染,也容易使感染加重。
糖尿病患者容易發生血管病變,當小動脈受纍時,血液循環障礙,血流速度緩慢,血流量減少有利於厭氧菌的生長,加之局部循環差,,缺血缺氧,引起組織壞死和壞疽,不利於抗生素的吸收和利用。
糖尿病神經病變導緻神經源性膀胱引起尿瀦留,患者很難將尿排盡,膀胱殘餘尿容易生長細菌,引起尿路感染甚至纍及腎盂。周圍神經病變可使患者四肢麻木,痛覺、溫度覺、觸覺等感覺減退,容易遭受損傷且不易及時發現。由於組織血液循環差,創傷不易愈閤。另外,患者感染又會誘發或加重糖尿病,使病情更加惡化,形成惡性循環。因此,對於糖尿病患者的感染不但要及時治療,而且還要積極治療糖尿病,雙管齊下,標本兼治。
59.糖尿病患者最易泌尿係感染嗎?
首先我們知道糖尿病的主要急性並發癥之一就是感染,其原因是高血糖使中性粒細胞的遊走、吞噬、殺菌功能明顯下降,機體的免疫功能明顯降低,易遭受各種感染,其中泌尿係感染在糖尿病所閤並的感染性疾病中發病率高居第二,僅次於肺部。
那麼,什麼樣的糖尿病患者易並發泌尿係感染呢?
(1)血糖處於較高水平,控製不良的患者。由於這些糖尿病患者血和尿中葡萄糖含量較高,而葡萄糖是細菌的主要營養物質,為細菌的繁衍提供瞭絕好的環境。
(2)糖尿病病程相對較長且高齡人群。老年女性雌、孕激素水平下降,泌尿生殖道pH值降低,泌尿道黏膜變薄,易發生尿路感染;老年男性前列腺病包括前列腺增生、細菌性前列腺炎明顯增多,緻尿液引流不暢,殘餘尿增多,細菌易逆行進人膀胱而緻病。病程較長的患者由於齣現植物神經病變、形成糖尿病性神經性膀胱,泌尿係感染的發生率可在90%以上。
(3)女性患者尿道短而寬,較男性更易發生尿路感染。
(4)糖尿病腎病患者較閤並其他並發癥者更易發生尿路感染,可能是由於蛋白從
尿中排齣,使血清蛋白水平降低,抵抗力下降,部分患者腎功能受損,尿量減少,通
過排尿對細菌的衝刷作用減弱有關。
閤並泌尿係感染有何特點呢?
(1)尿路刺激癥狀不明顯;這些患者並沒有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀,但經尿液化驗檢查是患瞭泌尿係感染。無癥狀可能與糖尿病病程延長閤並周圍神經、植物神經病變使局部敏感性、刺激性減低有關,也可能與老年人反應遲鈍、多種疾病癥狀重疊以及高血糖、多尿掩蓋瞭膀胱刺激癥狀有關。另有認為糖尿病患者免疫功能的降低,泌尿道細胞因子(如白介素6等)産生減少,同非糖尿病患者比較,不易産生尿頻、尿急、尿痛、發熱、白細胞升高的錶現,更多地錶現為無癥狀的菌尿。
(2)由於無癥狀,不能及時發現,導緻炎癥遷延、延誤治療。有一些患者泌尿係感染反復齣現,這與治療不規範、不徹底、細菌産生耐藥性有關。因此糖尿病閤並的尿路感染具有發病率高、起病隱襲、易反復、需綜閤治療。
(3)由於絕大多數的尿路感染是外源性的上行性感染,因此糖尿病閤並泌尿係感染的病原菌以G、球菌(腸道細菌逆行感染)為主。
臨床上有相當一部分2型糖尿病患者發生泌尿係感染後無自覺癥狀,而是在做尿常規檢查時纔被發現,這些無癥狀的糖尿病患者是容易被忽視的人群,感染不能及時發現,緻使炎癥長時間存在,可導緻慢性腎髒損害,同時可能使糖尿病病情進一步加重,甚至引起酮癥酸中毒、高滲性昏迷和感染性休剋甚至導緻死亡。因此,對於糖尿病閤並尿路感染我們內科醫生及糖尿病患者本人均應高度重視,在診療過程中應提高警惕,采取積極有效的防治措施,具體方法有:
(1)應積極控製血糖,治療各種並發癥。
(2)養成良好的衛生習慣,多飲水、勤排尿,保持外陰部清潔。
(3)有神經性膀胱者排尿時按壓下腹部,以促進尿液排淨。尿瀦留嚴重者要予導尿,使菌尿盡快排齣以利感染控製。但應盡量減少插管次數及保留時間,給予抗生素膀胱衝洗,應用營養神經藥物如甲鈷銨,待感染控製後,可考慮恥骨上膀胱造瘻。
(4)定期檢查尿常規,以便早發現、早治療。一旦發現尿路感染,要先做尿細菌培養和藥敏,再選用敏感的抗菌藥物;避免不作尿培養而盲目使用抗菌藥物。否則,既影響治療效果又可造成細菌耐藥性、菌群失調及二重感染。需要強調的是:急性腎盂腎炎是糖尿病泌尿係感染最常見的臨床類型,而腎盂腎炎是糖尿病患者腎功能惡化的重要原因。對泌尿係感染尤其是急性腎盂腎炎,控製血糖應采用胰島素治療,2種以上廣譜抗生素聯用,以盡快控製病情,防止惡化,且療程要長,最好2周以上。停藥後仍需多次留取中段尿培養,連續3次陰性方算治愈,否則易復發。
(5)對閤並有腎病和腎功能不全時慎用或禁用損傷腎髒的藥物,如喹諾酮類、氨基糖苷類抗生素。
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前言/序言
《糖尿病患者一本全》是一本旨在為廣大糖尿病患者提供全方位、權威性健康指導的實用指南。本書內容深入淺齣,涵蓋瞭糖尿病管理的方方麵麵,力求讓每一位讀者都能清晰、係統地理解自己的病情,並掌握科學有效的自我管理方法。 第一部分:認識糖尿病,掌握主動權 在疾病麵前,瞭解是最好的開始。本書的第一部分將帶領讀者深入認識糖尿病,幫助大傢擺脫誤解和恐懼,建立科學的認知。 糖尿病的本質與分類: 我們將詳細闡述糖尿病並非單一疾病,而是包括1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病等多種類型。書中將清晰解釋不同類型的發病機製、典型特徵以及各自的治療重點,讓讀者能夠準確認識自己的糖尿病類型,從而采取最適閤的應對策略。例如,對於1型糖尿病患者,我們將重點講解胰島素的替代治療以及如何精確計算碳水化閤物;而對於2型糖尿病患者,則會深入探討生活方式乾預、口服降糖藥物的種類與作用機製。 糖尿病的診斷與監測: 準確的診斷是有效管理的第一步。本書將詳細介紹糖尿病的診斷標準,包括空腹血糖、餐後2小時血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)等關鍵指標的意義和檢測方法。更重要的是,我們將教會讀者如何正確使用血糖儀進行日常監測,理解不同時間點血糖波動的含義,以及如何根據監測結果調整飲食、運動和用藥。我們將提供詳細的錶格和圖示,幫助讀者記錄和分析自己的血糖數據,從而更直觀地瞭解病情變化。 糖尿病的並發癥: 長期的高血糖會對身體的多個器官造成損害,引發一係列嚴重的並發癥,如視網膜病變、腎髒病變、神經病變、心腦血管疾病、足部問題等。本書將用通俗易懂的語言,詳細介紹這些常見並發癥的發生機製、早期癥狀以及預防措施。更重要的是,我們將強調“預防勝於治療”的理念,提供切實可行的生活方式指導和定期檢查建議,幫助讀者最大程度地降低並發癥的風險。我們將列齣各項並發癥的篩查時間錶和關鍵指標,並提供專業的預防建議,讓讀者能夠提前做好準備。 第二部分:科學飲食,點滴改變鑄就健康 飲食是糖尿病管理的核心環節,科學閤理的飲食不僅能有效控製血糖,還能改善血脂、血壓等,全麵提升生活質量。 糖尿病飲食原則: 本書將打破傳統“忌口”的觀念,強調“平衡、適量、多樣化”。我們將詳細講解糖尿病飲食的五大原則:定時定量、總熱量控製、閤理分配三大營養素(碳水化閤物、蛋白質、脂肪)、增加膳食縴維攝入、限製高糖、高脂、高鹽食物。我們將解釋為什麼精米白麵不如全榖物,為什麼需要限製加工食品,以及如何通過食物多樣性來保證營養均衡。 食物選擇與能量計算: 如何挑選適閤糖尿病患者的食物?本書將提供一份詳盡的食物種類列錶,包括主食、蔬菜、水果、肉禽蛋奶、豆製品、堅果等,並對它們的升糖指數(GI值)和升糖負荷(GL值)進行解讀,幫助讀者做齣明智的選擇。我們將教會讀者如何根據自身情況,估算每日所需總熱量,並將其閤理分配到一日三餐及加餐中。書中將提供大量的食物份量參考圖,讓計算變得簡單易行。 烹飪技巧與食譜推薦: 糖尿病飲食並非單調乏味。本書將提供一係列健康美味的食譜,涵蓋早餐、午餐、晚餐以及加餐,並詳細介紹每道菜肴的食材、做法和營養成分,重點突齣低糖、低脂、高縴的特點。我們將分享各種健康的烹飪技巧,如蒸、煮、燉、烤,並提供如何巧妙使用天然調味品增加風味的建議,讓糖尿病患者也能享受美食的樂趣。 特殊情況下的飲食管理: 針對旅行、聚會、節日等特殊場閤,如何保持血糖穩定?本書將提供實用的應對策略,例如在外就餐時如何選擇健康的菜品,如何巧妙應對宴席食物,以及如何在節日期間享受美食的同時不影響血糖控製。 第三部分:規律運動,活力人生動起來 運動是糖尿病管理不可或缺的組成部分,它不僅能幫助降低血糖,還能改善心肺功能,減輕體重,提升情緒,帶來全方位的健康益處。 運動對糖尿病的好處: 我們將詳細闡述規律運動如何幫助糖尿病患者降低血糖、提高胰島素敏感性、改善血脂和血壓、減輕體重、增強心肺功能、緩解壓力、改善睡眠質量等。讓讀者深刻認識到運動在疾病管理中的重要性。 運動類型選擇與強度把握: 什麼樣的運動最適閤糖尿病患者?本書將推薦多種適閤糖尿病患者的運動類型,包括有氧運動(如快走、慢跑、遊泳、騎自行車)、力量訓練(如舉重、俯臥撐)以及柔韌性練習(如瑜伽、太極)。我們將詳細介紹不同運動的特點、益處以及注意事項,並提供如何根據自身體能和病情選擇閤適運動的建議。我們將強調循序漸進的原則,並提供如何評估運動強度的簡單方法,如談話測試。 運動計劃的製定與執行: 如何科學地製定運動計劃?本書將指導讀者根據自身情況,製定個性化的運動計劃,包括運動頻率、時長、強度和類型。我們將提供不同階段的運動建議,從入門級到進階級,並強調運動前後的熱身與放鬆的重要性。同時,我們將分享如何剋服運動惰性,將運動融入日常生活,使其成為一種習慣。 運動中的注意事項與風險管理: 運動雖好,但也存在一定的風險。本書將重點提示糖尿病患者在運動中需要注意的事項,如運動前後的血糖監測、避免在血糖過高或過低時運動、注意補充水分、穿著閤適的運動鞋服等。我們還將詳細講解運動中可能齣現的低血糖、高血糖反應,並提供應對方法,確保運動安全有效。 第四部分:藥物治療,科學用藥保平安 在醫生的指導下,藥物治療是控製糖尿病的重要手段。本書將幫助讀者理解各種藥物的作用原理、用法用量、常見副作用及注意事項。 降糖藥物的種類與作用機製: 我們將係統介紹目前臨床上常用的口服降糖藥物,如二甲雙胍、磺脲類、α-糖苷酶抑製劑、DPP-4抑製劑、SGLT-2抑製劑、GLP-1受體激動劑等。每類藥物都將詳細解釋其作用機製、適應癥、禁忌癥、常見副作用以及與其他藥物的相互作用。 胰島素治療: 對於1型糖尿病患者以及部分2型糖尿病患者,胰島素治療是必不可少的。本書將深入講解不同類型的胰島素(短效、中效、長效、預混胰島素)的特點、注射方法、劑量計算以及儲存要求。我們將提供詳細的注射技巧圖解,並教會讀者如何根據血糖監測結果調整胰島素劑量,實現血糖的平穩控製。 藥物的閤理使用與副作用管理: 藥物治療需要遵醫囑,並密切關注身體反應。本書將強調“個體化治療”的理念,醫生會根據患者的具體情況選擇最閤適的藥物方案。我們將指導讀者如何正確服用藥物,理解劑量的重要性,並提供關於如何識彆和應對常見藥物副作用的建議。我們將鼓勵讀者與醫生積極溝通,及時反饋用藥情況。 聯閤治療與治療方案調整: 許多糖尿病患者需要聯閤使用多種藥物纔能達到理想的血糖控製。本書將解釋聯閤治療的必要性,並介紹常見的藥物組閤方案。我們將指導讀者理解,隨著病情的演變,治療方案可能需要調整,並強調定期復診和與醫生溝通的重要性。 第五部分:心理調適與社會支持,擁抱積極人生 糖尿病是一種慢性疾病,對患者的身心都會産生一定影響。本書將關注糖尿病患者的心理健康,提供有效的調適方法和尋求社會支持的途徑。 糖尿病的心理影響: 糖尿病患者可能麵臨焦慮、抑寞、壓力、自我否定等心理睏擾。本書將探討這些心理問題的根源,並提供認識和接納疾病的積極心態。 應對策略與情緒管理: 我們將分享一係列有效的心理調適策略,如認知行為療法、放鬆訓練、正念練習等,幫助讀者管理負麵情緒,建立積極的自我認知。我們將提供具體的練習方法,讓讀者能夠將這些技巧融入日常生活。 建立健康的生活方式: 心理健康與生活方式密不可分。我們將再次強調規律作息、充足睡眠、健康飲食和適度運動對維持心理健康的重要性。 尋求傢庭與社會的關愛: 傢庭的支持和社會的理解對糖尿病患者至關重要。本書將指導讀者如何與傢人溝通,爭取理解和支持,並介紹相關的患者組織、社區活動和綫上社群,讓患者感受到歸屬感和力量。 第六部分:常見疑問解答與未來展望 為瞭使本書內容更加實用,我們將收集糖尿病患者最常遇到的問題,進行逐一解答。 常見疑問解答: 例如,糖尿病患者是否可以生育?如何預防旅行中的血糖波動?如何與傢人解釋我的病情?血糖多少纔算正常?我們將提供權威、科學的解答。 糖尿病管理的最新進展: 隨著醫學的不斷發展,糖尿病的診療技術也在不斷進步。我們將簡要介紹一些糖尿病管理領域的前沿研究和最新技術,如連續血糖監測(CGM)、人工智能輔助診斷、新型治療藥物等,讓讀者對糖尿病的未來治療充滿希望。 持續學習與積極生活: 糖尿病管理是一個長期的過程,需要持續的學習和實踐。本書的最後,我們將鼓勵讀者保持積極樂觀的態度,將 diabetes management 融入日常生活,擁抱健康、充實的人生。 《糖尿病患者一本全》不僅是一本書,更是您應對糖尿病、擁抱健康生活的貼心夥伴。我們相信,通過科學的管理和積極的心態,每一位糖尿病患者都能擁有更美好的生活。